Управляющему Отделением Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Сахалинской области
оот __________________________________
_____________________________________
(наименование страхователя)
РРегистрационный № __________________
Прошу перечислить сумму расходов ___________ руб. на оплату предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников и санаторно-курортное лечение работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами по следующим банковским реквизитам:
Наименование получателя в платежном документе (соответствует наименованию, указанному в платежном поручении):
-УФК по Сахалинской области (наименование организации);
- УФК по Сахалинской области (финансовый орган, наименование организации).
ИНН страхователя (получателя)
Лицевой счет
Расчётный счёт
Банк
БИК
Кор.счет
КБК (20 знаков)
ОКТМО (по месту регистрации организации)
Дата открытия счета
Руководитель подпись /расшифровка подписи/
Главный бухгалтер подпись /расшифровка подписи/
М.П.