Наименование организации
АКТ
_____________№_____________
об утрате документов
УТВЕРЖДАЮ
Руководитель организации
Подпись Расшифровка подписи
Дата
Фонд _____________________________________________________________________________
(название фонда)
В результате____________________________ установлено отсутствие в фонде перечисленных ниже дел, предпринятые архивом меры по розыску дел положительных результатов не дали, в связи с чем считаем возможным снять с учета:
№
п/п
Опись
№
Ед. хр.
№
Заголовок ед. хр.
Крайние
даты
Количество
листов
(объем, Мб)
Предполагае-
мые причины
отсутствия
1
2
3
4
5
6
7
Итого_________________________________________________________________________ед.хр.
(цифрами и прописью)
Содержание утраченных документов может быть частично восполнено следующими ед.хр. : ___________________________________________________________________________________
(номера ед.хр. и их групповые заголовки)
Наименование должности
руководителя архива
(лица, ответственного за архив)
Подпись Расшифровка подписи
Изменения в учетные документы внесены.
СОГЛАСОВАНО*
Протокол ЭПК архивного учреждения
от №
СОГЛАСОВАНО
Протокол ЦЭК (ЭК) организации
От___________№______________
Наименование должности
работника архива Подпись Расшифровка подписи
Формат А4 (210 х 297 мм)