Заполняется только лицами, не работающими в НГТУ
А Н К Е ТА
председателя (члена) государственной экзаменационной комиссии
(назначение комиссии; указать направление, специальность, факультет)
Фамилия __________________________
Имя ______________________________
Отчество __________________________
Год рождения_______________________
Специальность высшего образования ___________________________
_____________________________________________________________________________
(название специальности с полным указанием вуза, где получена)
__________________________________________________________________________________
Ученая степень __________________________ Серия, номер, дата выдачи диплома об ученой степени _______________________________________________________________
Ученое звание _____________________________________________________________________
(полное наименование, например, профессор по специальности «….», или доцент по кафедре «………………….»)
Серия, номер, дата выдачи аттестата об ученом звании ______________________________
Отрасль науки, группа специальностей, специальность, шифр специальности___________
_____________________________________________________________________________
Основное место работы (полное наименование в соответствии с уставом) _____________________________________________________________________________
занимаемая должность на момент заполнения анкеты _______________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Области научного и производственного интереса (специализация)
_____________________________________________________________________________
___________________________ ____________________________
Дата заполнения анкеты Подпись лица, заполнившего анкету
Примечание: – к анкете обязательно приложение копий документов о высшем образовании, ученой степени, ученом звании.
– при изменении научного и (или) должностного статуса необходимо внести изменения в анкету.