(Рекомендуемый образец)
АНКЕТА
(юридического лица, распоряжающегося (владеющего) или осуществляющего доверительное управление акциями (долями) соискателя лицензии ПУРЦБ, соискателя лицензии СД)
№ п/п|Наименование сведений|Содержание
сведений|
1|Полное фирменное и сокращенное фирменное (при наличии) наименования (в отношении коммерческих организаций), полное наименование (в отношении некоммерческих организаций) (в отношении российского юридического лица)||
|Полное наименование юридического лица, цифровой код страны регистрации (инкорпорации) в соответствии с Общероссийским классификатором стран мира
(в отношении иностранного юридического лица)||
2|Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) (в отношении российского юридического лица)||
3|Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
(в отношении российского юридического лица)||
|Код налогоплательщика, присвоенный юридическому лицу в стране регистрации, или его аналог, и (или) ИНН, присвоенный налоговым органом Российской Федерации, регистрационный номер, присвоенный юридическому лицу в стране регистрации (инкорпорации), или его аналог (в отношении иностранного юридического лица)||
4|Адрес в пределах места нахождения, указанный в едином государственном реестре юридических лиц (в отношении российского юридического лица)||
5|Подтверждение отсутствия оснований для признания юридического лица не соответствующим требованиям||
5.1|Установленным подпунктами 1 и 2 пункта 1 статьи
10.2-2 Федерального закона от 22.04.1996 № 39-ФЗ
(в отношении соискателя лицензии ПУРЦБ, планирующего осуществление деятельности форекс-дилера)|Подтверждаю/
Не подтверждаю/
Неприменимо|
5.2|Установленным подпунктами 1 и 2 пункта 13 статьи 44 Федерального закона от 29.11.2001 № 156-ФЗ
(в отношении соискателя лицензии СД)
|Подтверждаю/
Не подтверждаю/
Неприменимо|
6|Количество акций (размер доли), составляющих (составляющей) уставный капитал соискателя лицензии ПУРЦБ, соискателя лицензии СД (в процентном выражении), право распоряжения которыми (которой) имеется у юридического лица||
|||||
(дата подписания анкеты)||(подпись)||(инициалы, фамилия)|
(фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии), а также подпись лица, действующего на основании учредительных документов или доверенности от имени юридического лица, и дата подписания им анкеты)
Перечень подтверждающих документов, прилагаемых к анкете:
№ п/п|Наименование документа|Количество листов|Количество экземпляров|
1||||
2||||
3||||
|_________________________|||||
(наименование должности)
|(инициалы, фамилия)
||(подпись)||(дата подписания анкеты)|
(наименование должности, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), а также подпись лица, осуществляющего функции единоличного исполнительного органа (иного уполномоченного им лица) соискателя лицензии ПУРЦБ, соискателя лицензии СД, и дата подписания им анкеты)