Сведения о заявителе:
(для физических лиц)
фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
физического лица
Документ, удостоверяющий личность:
(вид документа)
(серия, номер)
(кем, когда выдан)
__________________________________________________
(ИНН, ОГРНИП (для индивидуальных предпринимателей))
Контактная информация:
контактный телефон
адрес электронной почты
адрес местонахождения (регистрации)
Сведения о заявителе:
(для юридических лиц)
полное наименование организации и организационно-правовой
формы юридического лица
ФИО руководителя или иного уполномоченного лица
Сведения о государственной регистрации
юридического лица:
ОГРН
ИНН
КПП _____________________________________
Контактная информация:
контактный телефон
адрес электронной почты
адрес местонахождения (регистрации)
Министру строительства
Нижегородской области
(ФИО должностного лица)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о внесении изменений в разрешение на строительство
2
в связи с необходимостью продления срока действия разрешения на
строительство
от " " 20 г.
В соответствии со статьей 51 Градостроительного кодекса Российской
Федерации:
1. Прошу внести изменения в разрешение на строительство № ,
от , выданное ,
наименование органа власти, выдавшего разрешение
в связи с необходимостью продления срока действия разрешения на
строительство на срок .
(в соответствии с проектом организации строительства* и согласно Приложению № 1**)
1) наименование объекта капитального строительства
2) наименование этапа
3) адрес (местоположение) объекта
4) кадастровый номер земельного участка: _____________________________
При этом сообщаю, что строительство будет осуществляться на основании:
1) градостроительного плана земельного участка № ,
утвержденного (подготовленного)
наименование и реквизиты нормативно-правового акта об утверждении; наименование органа власти или организации,
подготовивших документ и его дата
2) проекта планировки и проекта межевания территории (для линейных
объектов), утвержденного
наименование и реквизиты нормативно-правового акта об утверждении
3) положительного заключения экспертизы проектной документации
№ от , выданного
наименование организации
4) положительного заключения государственной экологической экспертизы
проектной документации
наименование и реквизиты приказа об утверждении положительного заключения
5) разрешения на отклонение от предельных параметров разрешенного
строительства, реконструкции
реквизиты нормативно-правового акта
Дополнительно сообщаю:
1) право пользования землей закреплено
наименование и реквизиты документа
3
2) источники финансирования работ
3) заключение органа, уполномоченного в области охраны объектов
культурного наследия о соответствии предмету охраны исторического
поселения и требованиям к архитектурным решениям объектов капитального
строительства (часть 10.1 статьи 51 Градостроительного кодекса Российской
Федерации) ________________________________________________________
реквизиты заключения и наименование уполномоченного на выдачу органа власти
4) типовое архитектурное решение объекта капитального строительства,
утвержденное в соответствии с Федеральным законом от 25 июня 2002 г.
№ 73-ФЗ «Об объектах культурного наследия (памятниках истории и
культуры) народов Российской Федерации» (часть 10.2 статьи 51
Градостроительного
кодекса
Российской
Федерации)
Конечный результат предоставления государственной услуги прошу
вручить лично, направить почтовым отправлением, направить для получения через МФЦ
Решение об отказе в предоставлении государственной услуги прошу
вручить лично, направить почтовым отправлением, направить для получения через МФЦ
Документы
и/или
информация,
необходимые
для
предоставления
государственной услуги прилагаются согласно описи.
✓
Подтверждаю, что вся представленная информация является полной и
достоверной. Я несу ответственность в соответствии с действующим
законодательством Российской Федерации за предоставление заведомо
ложных или неполных сведений.
*Заявитель вправе приложить раздел «Проект организации строительства».
**Приложение № 1: календарный план строительства.
Заявитель (представитель заявителя по доверенности от __________ №__________)
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
(при наличии печати)
Опись документов, прилагаемых к заявлению о внесении изменений в
разрешение на строительство
4
наименование, адрес (местоположение) объекта капитального строительства
№ п/п
Наименование и реквизиты документа
Кол-во
экземпляров
Кол-во листов
подлинные
копии
подлинные
копии
ЗАЯВИТЕЛЬ (представитель заявителя по доверенности от __________ №_________)
/Фамилия, имя, отчество/ /должность, наименование организации/ /подпись/
« » 20 г.
Контактный телефон
Адрес электронной почты
_____________________________________________________