ЗАЯВЛЕНИЕ
об отказе от получения ежемесячной выплаты в связи
с рождением (усыновлением) ребенка до достижения им возраста
трех лет из средств материнского (семейного) капитала
Прошу прекратить выплату ежемесячной выплаты в связи с рождением (усыновлением) ребенка до достижения им возраста трех лет из средств материнского (семейного) капитала.
1. Сведения о заявителе
Фамилия||
Имя||
Отчество (при наличии)||
СНИЛС||
Сведения о документе,
удостоверяющем личность
(вид, дата выдачи, реквизиты)||
Дата рождения (дд.мм.гггг)||
2. Сведения о ребенке, на которого осуществлялась ежемесячная выплата
в связи с рождением (усыновлением) ребенка до достижения им возраста
трех лет из средств материнского (семейного) капитала
Фамилия||
Имя||
Отчество (при наличии)||
СНИЛС||
Дата рождения (дд.мм.гггг)||
3. Сведения о представителе заявителя *
Фамилия||
Имя||
Отчество (при наличии)||
СНИЛС||
Сведения о документе,
удостоверяющем личность
(вид, дата выдачи, реквизиты)||
Сведения о документе, подтверждающем полномочия представителя заявителя
(вид, дата выдачи, реквизиты)||
Дата|«||»||20||г.||
||||||||(подпись заявителя (представителя заявителя)|