Начальнику Департамента ЖКХ и государственного
жилищного надзора Томской области
Ю.И. Баеву
от_________________________________ (фамилия, имя, отчество)
___________________________________
Статус заявителя:
Собственник
Наниматель
адрес_______________________________
____________________________________
телефон_____________________________
обслуживающая организация___________
____________________________________
Я, ______________________________________, паспорт серии ____________, №___________, выданный ____________________________________________________________________________________________, в соответствии с Федеральным законом Российской Федерации от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие Департаменту ЖКХ и государственного жилищного надзора Томской области, расположенному по адресу: г. Томск, пр. Кирова,41, на обработку моих персональных данных при рассмотрении обращения.
В случае неправомерного использования предоставленных данных согласие может быть отозвано мною в любое время на основании письменного заявления.
Я ознакомлен с ч. 2 ст. 59 Федерального закона от 31.07.2020 № 248-ФЗ «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации», согласно которой контрольный (надзорный) орган вправе обратиться в суд в целях взыскания расходов, понесенных таким органом в связи с рассмотрением моего обращения, если в нем были указаны заведомо ложные сведения.
«____»_____________20___ г. _____________________
(подпись)
Обращение