Анкета лица, осуществляющего функции единоличного исполнительного органа, главного бухгалтера, иного лица, ответственного за ведение бухгалтерского учета, контролера (руководителя службы внутреннего контроля) администратора индикаторов|
Номер строки|Вид представляемых сведений|Содержание представляемых сведений|
1|2|3|
1|Фамилия, имя, отчество (при наличии) в соответствии с документом, удостоверяющим личность (на иностранном языке и на русском языке при наличии такого документа на иностранном языке), а также причина и дата изменения фамилии, имени, отчества (при наличии) и все предыдущие фамилии, имена, отчества (при наличии) (при наличии таких изменений)||
2|Дата и место рождения в соответствии с документом, удостоверяющим личность, а для иностранных граждан - в соответствии с законодательством иностранного государства||
3|Цифровой код страны гражданства (подданства, вида на жительство) в соответствии с Общероссийским классификатором стран мира всех стран, гражданство (подданство, вид на жительство) которых имеется, либо указание на отсутствие гражданства (подданства, вида на жительство), а также цифровой код страны (цифровые коды стран) прежнего гражданства (подданства, вида на жительство), дата и причина изменения (при наличии такого изменения)||
4|Наименование документа, удостоверяющего личность, дата его выдачи, наименование органа, выдавшего документ, и (если имеются) серия, номер, код подразделения и дата истечения срока действия документа||
5|СНИЛС (при наличии)||
6|ИНН (при наличии)||
7|Наименование образовательной организации, вид документа об образовании и о квалификации, серия (при наличии) и номер, дата выдачи указанного документа, квалификация и специальность||
8|Сведения о трудовой деятельности (в том числе по совместительству) и (или) об участии в коллегиальных органах управления корпораций за пять лет, предшествующих дню представления документов в Банк России (в хронологической последовательности без указания недействительных записей, информации о реорганизации, переименовании организаций), а также сведения о трудовой деятельности и (или) об участии в коллегиальных органах управления корпораций в течение иного периода времени (если такие сведения, по мнению анкетируемого лица, могут иметь значение для оценки Банком России его соответствия установленным квалификационным требованиям):
в отношении работодателя - юридического лица - полное наименование, ОГРН, периоды работы и занимаемые должности;
в отношении работодателя - индивидуального предпринимателя - фамилия, имя и отчество (при наличии), ОГРНИП, периоды работы и занимаемые должности||
9|Адрес регистрации по месту жительства с указанием индекса, полного наименования республики, края, области, автономного округа, автономной области, населенного пункта (город, поселок, село, деревня), а для иностранных граждан - в соответствии с законодательством иностранного государства||
10|Адрес фактического места жительства с указанием индекса, полного наименования республики, края, области, автономного округа, автономной области, населенного пункта (город, поселок, село, деревня), а для иностранных граждан - в соответствии с законодательством иностранного государства (в случае если адрес фактического места жительства не совпадает с адресом регистрации по месту жительства)||
Я,||,|
|(фамилия, имя, отчество (при наличии) анкетируемого лица)||
заверяю, что мои ответы на вопросы анкеты являются достоверными и полными, подтверждаю отсутствие оснований для признания меня не соответствующим требованиям к деловой репутации, установленным частью 1 статьи 7 Федерального закона от 13 декабря 2024 года № 452-ФЗ «Об администраторах финансовых и товарных индикаторов», а также подтверждаю соблюдение установленных законодательством Российской Федерации запретов и (или) ограничений, связанных с назначением на должность в администраторе индикаторов, в том числе запретов и ограничений, связанных с замещением должности гражданской службы, муниципальной службы, пребыванием в составе Правительства Российской Федерации, установленных Федеральным законом от 27 июля 2004 года № 79-ФЗ «О государственной гражданской службе Российской Федерации», Федеральным законом от 2 марта 2007 года № 25-ФЗ «О муниципальной службе в Российской Федерации», Федеральным конституционным законом от 6 ноября 2020 года № 4-ФКЗ «О Правительстве Российской Федерации».
Обязуюсь сообщать администратору индикаторов об изменении перечисленных выше анкетных данных, о возникновении факта (с указанием такого факта) для признания меня не соответствующим (не соответствующей) требованиям к деловой репутации, установленным частью 1 статьи 7 Федерального закона от 13 декабря 2024 года № 452-ФЗ «Об администраторах финансовых и товарных индикаторов», и (или) о возникновении запрета (ограничения), установленного законодательством Российской Федерации и препятствующего назначению (избранию) на должность в администраторе индикаторов (с указанием такого запрета и (или) ограничения)|
|
Дата|