УТВЕРЖДЕНА
Указом Президента Российской Федерации
от 23 июня 2014 г. № 460
(в ред. Указов Президента РФ
от 19.09.2017 № 431,
от 09.10.2017 № 472
от 15.01.2020 № 13
от 10.12.2020 № 778)
В
(указывается наименование кадрового подразделения федерального государственного органа,
иного органа или организации)
СПРАВКА
о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного
характера
Я,
,
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, серия и номер паспорта, дата выдачи и орган,
выдавший паспорт, страховой номер индивидуального лицевого счета (при наличии)
,
(место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность; в случае отсутствия основного места работы (службы) – род занятий; должность, на замещение которой претендует гражданин (если применимо))
зарегистрированный по адресу: ,
(адрес места регистрации)
сообщаю сведения о доходах, расходах своих, супруги (супруга), несовершеннолетнего
ребенка (нужное подчеркнуть)
(фамилия, имя, отчество (при наличии) в именительном падеже, дата рождения, серия и номер паспорта
или свидетельства о рождении (для несовершеннолетнего ребенка, не имеющего паспорта), дата выдачи и орган, выдавший документ, страховой номер индивидуального лицевого счета (при наличии)
(адрес места регистрации, основное место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность)
(в случае отсутствия основного места работы (службы) – род занятий)
за отчетный период с 1 января 20||г. по 31 декабря 20||г. об имуществе, принадлежащем|
(фамилия, имя, отчество)
на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах
имущественного характера по состоянию на «||»||20||г.|
Раздел 1. Сведения о доходах 1
№
п/п|Вид дохода|Величина
дохода 2 (руб.)|
1|2|3|
1|Доход по основному месту работы||
2|Доход от педагогической и научной деятельности||
3|Доход от иной творческой деятельности||
4|Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях||
5|Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях||
6|Иные доходы (указать вид дохода)3:||
|1)||
|2)||
7|Итого доход за отчетный период||
1 Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за отчетный период.
2 Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода. Доход, полученный в цифровой валюте, стоимость которой определяется в иностранной валюте, указывается в рублях путем пересчета стоимости полученной цифровой валюты, выраженной в иностранной валюте, в рубли по курсу Банка России, установленному на дату получения дохода.
3 В случае указания дохода от продажи цифрового финансового актива, цифровых прав и цифровой валюты дополнительно указываются дата отчуждения, сведения об операторе информационной системы (инвестиционной платформы) и вид цифровой валюты.
Раздел 2. Сведения о расходах 1
№
п/п|Вид
приобретенного имущества|Сумма сделки (руб.)|Источник
получения средств,
за счет которых приобретено
имущество|Основание приобретения 2|
1|2|3|4|5|
1|Земельные участки:||||
|1)||||
|2)||||
2|Иное недвижимое имущество:||||
|1)||||
|2)||||
3|Транспортные средства:||||
|1)||||
|2)||||
4|Ценные бумаги:||||
|1)||||
|2)||||
5|Цифровые финансовые активы:||||
|1)||||
|2)||||
6|Цифровая валюта:||||
|1)||||
|2)||||
1 Сведения о расходах представляются в случаях, установленных статьей 3 Федерального закона от
3 декабря 2012 г. № 230-ФЗ «О контроле за соответствием расходов лиц, замещающих государственные должности, и иных лиц их доходам». Если правовые основания для представления указанных сведений отсутствуют, данный раздел не заполняется.
2 Указываются наименование и реквизиты документа, являющегося законным основанием для возникновения права собственности. Копия документа прилагается к настоящей справке.
В отношении цифровых финансовых активов в качестве основания приобретения указываются реквизиты записи о цифровых финансовых активах в информационной системе, в которой осуществляется выпуск цифровых финансовых активов, и прикладывается выписка из данной информационной системы.
В отношении цифровой валюты в качестве основания приобретения указываются идентификационный номер и дата транзакции и прикладывается выписка о транзакции при ее наличии по применимому праву.
В отношении сделок по приобретению цифровых финансовых активов и цифровой валюты к справке прилагаются документы (при их наличии), подтверждающие сумму сделки и (или) содержащие информацию
о второй стороне сделки.
Раздел 3. Сведения об имуществе
3.1. Недвижимое имущество
№
п/п|Вид и наименование имущества|Вид
собственности 1|Местонахождение (адрес)|Площадь (кв. м)|Основание приобретения
и источник средств 2|
1|2|3|4|5|6|
1|Земельные участки 3:|||||
|1)|||||
|2)|||||
2|Жилые дома, дачи:|||||
|1)|||||
|2)|||||
3|Квартиры:|||||
|1)|||||
|2)|||||
4|Гаражи:|||||
|1)|||||
|2)|||||
5|Иное
недвижимое имущество:|||||
|1)|||||
|2)|||||
1 Указывается вид собственности (индивидуальная, долевая, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, сведения об имуществе которого представляются.
2 Указываются наименование и реквизиты документа, являющегося законным основанием для возникновения права собственности, а также в случаях, предусмотренных частью 1 статьи 4 Федерального закона от 7 мая 2013 г. № 79-ФЗ «О запрете отдельным категориям лиц открывать и иметь счета (вклады), хранить наличные денежные средства и ценности в иностранных банках, расположенных за пределами территории Российской Федерации, владеть и (или) пользоваться иностранными финансовыми инструментами», источник получения средств, за счет которых приобретено имущество.
3 Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.
3.2. Транспортные средства
№
п/п|Вид, марка, модель транспортного
средства, год
изготовления|Вид
собственности 1|Место
регистрации|
1|2|3|4|
1|Автомобили легковые:|||
|1)|||
|2)|||
2|Автомобили грузовые:|||
|1)|||
|2)|||
3|Мототранспортные
средства:|||
|1)|||
|2)|||
4|Сельскохозяйственная техника:|||
|1)|||
|2)|||
5|Водный транспорт:|||
|1)|||
|2)|||
6|Воздушный транспорт:|||
|1)|||
|2)|||
7|Иные транспортные
средства:|||
|1)|||
|2)|||
1 Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, сведения об имуществе которого представляются.
3.3. Цифровые финансовые активы, цифровые права, включающие одновременно цифровые финансовые активы и иные цифровые права
№
п/п|Наименование цифрового
финансового
актива или
цифрового
права 1|Дата
приобретения|Общее
количество|Сведения
об операторе информационной системы, в которой осуществляется выпуск цифровых финансовых активов 2|
1|2|3|4|5|
1|||||
2|||||
1 Указываются наименования цифрового финансового актива (если его нельзя определить, указываются вид и объем прав, удостоверяемых выпускаемым цифровым финансовым активом) и (или) цифрового права, включающего одновременно цифровые финансовые активы и иные цифровые права (если его нельзя определить, указываются вид и объем прав, удостоверяемых цифровыми финансовыми активами и иными цифровыми правами с указанием видов иных цифровых прав).
2 Указываются наименование оператора информационной системы, в которой осуществляется выпуск цифровых финансовых активов, страна его регистрации и его регистрационный номер в соответствии с применимым правом (в отношении российского юридического лица указываются идентификационный номер налогоплательщика и основной государственный регистрационный номер).
3.4. Утилитарные цифровые права
№
п/п|Уникальное
условное
обозначение 1|Дата
приобретения|Объем
инвестиций
(руб.)|Сведения
об операторе инвестиционной платформы 2|
1|2|3|4|5|
1|||||
2|||||
3|||||
4|||||
1 Указывается уникальное условное обозначение, идентифицирующее утилитарное цифровое право.
2 Указываются наименование оператора инвестиционной платформы, его идентификационный номер налогоплательщика и основной государственный регистрационный номер.
3.5. Цифровая валюта
№
п/п|Наименование
цифровой валюты|Дата приобретения|Общее
количество|
1|2|3|4|
1||||
2||||
3||||
4||||
Раздел 4. Сведения о счетах в банках и иных кредитных организациях
№
п/п|Наименование и
адрес банка или
иной кредитной организации|Вид
и валюта счета 1|Дата открытия счета|Остаток
на счете 2
(руб.)|Сумма поступивших
на счет денежных средств 3
(руб.)|
1|2|3|4|5|6|
1||||||
2||||||
3||||||
1 Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный и другие) и валюта счета.
2 Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
3 Указывается общая сумма денежных поступлений на счет за отчетный период в случаях, если указанная сумма превышает общий доход лица и его супруги (супруга) за отчетный период и два предшествующих ему года. В этом случае к справке прилагается выписка о движении денежных средств по данному счету за отчетный период. Для счетов в иностранной валюте сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату. Выписка о движении денежных средств по расчетному счету индивидуального предпринимателя не прилагается.
Раздел 5. Сведения о ценных бумагах
5.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях и фондах
№
п/п|Наименование
и организационно-правовая форма организации 1|Местонахождение организации
(адрес)|Уставный капитал 2
(руб.)|Доля участия 3|Основание участия 4|
1|2|3|4|5|6|
1||||||
2||||||
3||||||
4||||||
5||||||
1 Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив, фонд и другие).
2 Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
3 Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.
4 Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
5.2. Иные ценные бумаги
№
п/п|Вид ценной бумаги 1|Лицо,
выпустившее
ценную
бумагу|Номинальная величина обязательства
(руб.)|Общее количество|Общая стоимость 2
(руб.)|
1|2|3|4|5|6|
1||||||
2||||||
3||||||
4||||||
5||||||
6||||||
Итого по разделу 5 «Сведения о ценных бумагах» суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.),
.
1 Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе 5.1 «Акции и иное участие в коммерческих организациях и фондах».
2 Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (если
ее нельзя определить – исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
Раздел 6. Сведения об обязательствах имущественного характера
6.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании 1
№
п/п|Вид
имущества 2|Вид и сроки пользования 3|Основание пользования 4|Местонахождение (адрес)|Площадь (кв. м)|
1|2|3|4|5|6|
1||||||
2||||||
3||||||
1 Указываются по состоянию на отчетную дату.
2 Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).
3 Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.
4 Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также
реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
6.2. Срочные обязательства финансового характера 1
№
п/п|Содержание обязательства 2|Кредитор (должник)3|Основание возникновения 4|Сумма обязательства/
размер обязательства
по состоянию
на отчетную дату 5
(руб.)|Условия обязательства 6|
1|2|3|4|5|6|
1|||||/|||
2|||||/|||
3|||||/|||
1 Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, равную или превышающую 500 000 руб., кредитором или должником по которым является лицо, сведения об обязательствах которого представляются.
2 Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
3 Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
4 Указываются основание возникновения обязательства, а также реквизиты (дата, номер)
соответствующего договора или акта.
5 Указываются сумма основного обязательства (без суммы процентов) и размер обязательства по состоянию на отчетную дату. Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
6 Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.
Раздел 7. Сведения о недвижимом имуществе, транспортных средствах, ценных бумагах, цифровых финансовых активах, цифровых правах, включающих одновременно цифровые финансовые активы и иные цифровые права, об утилитарных цифровых правах и цифровой валюте, отчужденных в течение отчетного периода в результате безвозмездной сделки
№
п/п|Вид имущества|Приобретатель
имущества
(права)
по сделке 1|Основание
отчуждения
имущества (права)2|
1|2|3|4|
1|Земельные участки:|||
|1)|||
|2)|||
|3)|||
2|Иное недвижимое имущество:|||
|1)|||
|2)|||
|3)|||
3|Транспортные
средства:|||
|1)|||
|2)|||
|3)|||
4|Ценные бумаги:|||
|1)|||
|2)|||
|3)|||
5|Цифровые финансовые активы:|||
|1)|||
|2)|||
|3)|||
6|Цифровые права, включающие одновременно цифровые финансовые активы и
иные цифровые права:|||
|1)|||
|2)|||
|3)|||
7|Утилитарные цифровые права:|||
|1)|||
|2)|||
|3)|||
8|Цифровая валюта:|||
|1)|||
|2)|||
|3)|||
1 Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, серия и номер паспорта или свидетельства о рождении (для несовершеннолетнего ребенка, не имеющего паспорта), дата выдачи и орган, выдавший документ, адрес регистрации физического лица или наименование, идентификационный номер налогоплательщика и основной государственный регистрационный номер юридического лица, которым передано имущество по безвозмездной сделке.
2 Указываются основания прекращения права собственности или цифрового права (наименование и реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта). Для цифровых финансовых активов, цифровых прав и цифровой валюты также указывается дата их отчуждения.
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
«||»||20||г.||
|||||||(подпись лица, представляющего сведения)|
(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)