ЗАКЛЮЧЕНИЕ
(разрешительный документ)
№
/20 /
Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзор)
(Наименование органа государственной власти государства – члена Евразийского экономического союза,
выдавшего заключение)
Выдано
(Название организации, юридический адрес, страна / для физических лиц Ф.И.О.)
Вид перемещения
(Вид перемещения)
2.21
(Раздел Единого перечня товаров)
(Код ТН ВЭД ЕАЭС)
Наименование товара
Количество
Единица измерения
Получатель / отправитель
(Название, юридический адрес, страна)
Страна назначения / отправления
Цель ввоза (вывоза)
Срок временного ввоза (вывоза)
Основание:
Дополнительная информация
Страна транзита
(Транзит по территории)
Подпись
Дата
Заключение действительно по
МП
(Ф.И.О.)
(Должность)