Начальнику Департамента по управлению государственной
собственностью Томской области
Исаковой Т.А.
от ___________________________________
(фамилия, имя, (при наличии) отчество
заявителя - физического лица либо
наименование юридического лица)
______________________________________
(в случае подачи заявления
представителем - фамилия, имя,
(при наличии) отчество представителя)
______________________________________
(способ получения результата предоставления
государственной услуги: в департаменте,
через многофункциональный центр,
посредством почтового отправления,
по электронной почте)
______________________________________
(почтовый адрес или адрес электронной
почты)
______________________________________
(номер телефона)
Запрос
Прошу предоставить информацию об объекте учета, содержащуюся в Реестре государственного имущества Томской области:
1. Здание (жилое/нежилое), строение, сооружение, объект незавершенного строительства, помещение (жилое/нежилое), земельный
участок: _________________________________________________________________
- кадастровый номер: ____________________________________________________
- адрес (местоположение): _______________________________________________
- наименование объекта: _________________________________________________
- реестровый номер: _____________________________________________________
- вид разрешенного использования земельного участка: _______________________
_______________________________________________________________________
- категория земель: ______________________________________________________
- иные характеристики: __________________________________________________
2. Транспортное средство (водное, воздушное, надземное (подземное)): _________________________________________________________________________
- наименование: ________________________________________________________
- марка, модель: ________________________________________________________
- реестровый номер: _____________________________________________________
- номер паспорта: _______________________________________________________
- идентификационный номер: _____________________________________________
- государственный регистрационный номер: _________________________________
- иные характеристики: __________________________________________________
3. Акции, доли (вклады) в уставном (складочном) капитале хозяйственного общества или товарищества: _________________________________________________
- наименование эмитента или юридического лица, в котором есть уставной капитал: __________________________________________________________________
- идентификационный номер налогоплательщика: ____________________________
4. Иное имущество
- наименование: _________________________________________________________
- реестровый номер: _____________________________________________________
- характеристики: _______________________________________________________
Приложение: копия документа, подтверждающего полномочия представителя
(в случае подачи запроса представителем), на ___ л. в ___ экз.
_________________
(дата)
_____________________
(подпись)