Заявка
на предоставление водных биологических ресурсов в пользование в целях обеспечения традиционного образа жизни и осуществления традиционной хозяйственной деятельности коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации на территории Томской области (для лиц, относящихся к коренным малочисленным народам Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации )
1. Заявитель
(фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии),
данные документа, удостоверяющего личность,
сведения о национальной принадлежности,
_________________________________________________________________________
адрес места регистрации и адрес места жительства,
номер контактного телефона заявителя и адрес электронной почты (при наличии))
2.
Вид водных биологических ресурсов Район добычи (вылова) водных биологических ресурсов Объем добычи (вылова) по видам водных биологических ресурсов Сроки добычи (вылова) водных биологических ресурсов Орудия добычи (вылова)
(их вид, технические характеристики, количество, способы добычи (вылова) водных биологических ресурсов)
3. Порядковый номер и описание рыбопромыслового участка, предоставленного в пользование заявителю для осуществления традиционного рыболовства (в случае, если рыболовство осуществляется с предоставлением рыбопромыслового участка)
4. Сведения о добыче (вылове) водных биологических ресурсов за предыдущий год __________________________________________________________
Лицо, относящееся к коренным малочисленным народам Севера,
Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации/
лицо, уполномоченное на подписание заявки
________________________________ / ___________________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество (при наличии))
________________________________ 20___ года
(дата подписания заявки)
При составлении заявки заполняются все графы без помарок от руки разборчиво печатными буквами либо машинописным, в том числе компьютерным, способом. При отсутствии данных для внесения в какую-либо графу заявки необходимо в указанной графе проставить слово «нет».
К заявке прилагается копия документа, подтверждающего полномочия на подписание и подачу заявки от имени заявителя