Заявка
на предоставление водных биологических ресурсов в пользование в целях обеспечения традиционного образа жизни и осуществления традиционной хозяйственной деятельности коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации на территории Томской области (для общин коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации )
1. Заявитель
(полное и сокращенное (при наличии) наименование, организационно-
_________________________________________________________________________
правовая форма, адрес в соответствии учредительными документами,
идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) _________________________________________________________________________
основной государственный регистрационный номер (ОГРН),
номер контактного телефона и адрес электронной почты (при наличии))
2.
Вид водных биологических ресурсов Район добычи (вылова) водных биологических ресурсов Объем добычи (вылова) водных биологических ресурсов Сроки добычи (вылова) водных биологических ресурсов Орудия добычи (вылова)
(их вид, технические характеристики, количество, способы добычи (вылова) водных биологических ресурсов)
3. Порядковый номер и описание рыбопромыслового участка, предоставленного в пользование заявителю для осуществления традиционного рыболовства (в случае, если рыболовство осуществляется с предоставлением рыбопромыслового участка)
4. Сведения о добыче (вылове) водных биологических ресурсов за предыдущий год __________________________________________________________
5. Сведения о членах общины:
№ п/п Фамилия, имя, отчество (при наличии) члена общины Данные документов, удостоверяющих личность члена общины Адрес места жительства члена общины Сведения об национальной принадлежности члена общины Указание заявляемого объема
добычи (вылова) водных биологических ресурсов в отношение каждого действующего члена общины 1 2 3 ..
Председатель правления (совета) общины коренных малочисленных народов
Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации/
лицо, уполномоченное на подписание заявки
________________________________ / ______________________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество (при наличии))
________________________________ 20___ года
(дата подписания заявки)
место печати (при наличии)
При составлении заявки заполняются все графы без помарок от руки разборчиво печатными буквами либо машинописным, в том числе компьютерным, способом. При отсутствии данных для внесения в какую-либо графу заявки необходимо в указанной графе проставить слово «нет».
К заявке прилагается копия документа, подтверждающего полномочия на подписание и подачу заявки от имени заявителя