Форма заявления о предоставлении средства электронной подписи
На основании пункта 4 части 1 статьи 13 Федерального закона от 06.04.2011 № 63-ФЗ «Об электронной подписи» прошу выдать средство электронной подписи, обеспечивающее возможность создания ключа электронной подписи и ключа проверки электронной подписи.
Сведения о лице, действующем без доверенности от имени юридического лица (ЮЛ) либо индивидуального предпринимателя (ИП)
Фамилия, имя, отчество
(при наличии)
(заполняется без сокращений в соответствии с данными основного документа, удостоверяющего личность)
Сведения о юридическом лице (индивидуальном предпринимателе)
ОГРН ЮЛ (ЕГРЮЛ) (либо ОРГНИП (ЕГРИП)
Статус ЮЛ (ИП)
кредитная организация, оператор платежной системы, некредитная финансовая организация, осуществляющие указанные в части первой статьи 76.1 Федерального закона № 86-ФЗ виды деятельности
Полное наименование ЮЛ
(заполняется в соответствии с правоустанавливающими документами, для индивидуального предпринимателя не заполняется)
Сокращенное наименование ЮЛ
(заполняется в соответствии с правоустанавливающими документами, для индивидуального предпринимателя не заполняется)
ИНН ЮЛ (ИП)
Контактная информация ЮЛ (ИП)
+
7
(
)
-
-
(номер мобильного телефона юридического лица)
(адрес электронной почты ЮЛ (ИП)
Заявитель
/
/
(подпись)
(И.О. Фамилия)
«____»__________ 202_г.
1