Форма заявления о государственной регистрации отчуждения
исключительного права по договору на РИД
ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ
(ДАТА РЕГИСТРАЦИИ)
(заполняется Федеральной службой РЕГИСТРАЦИОННЫЙ №
по интеллектуальной собственности)
В Федеральную службу по
интеллектуальной собственности
Бережковская наб., д. 30, корп. 1,
г. Москва, Г-59, ГСП-3, 125993
от _____________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) и адрес места жительства или полное наименование организации и адрес места нахождения стороны или сторон договора (заявителя (ей)
________________________________________
Адрес для переписки______________________
________________________________________
(полный почтовый адрес на территории Российской Федерации, наименование адресата (для юридического лица) или фамилия и инициалы (для физического лица), номер телефона, факса и адрес электронной почты (при наличии). Допускается указание полного почтового адреса на территории другого государства, если международным договором Российской Федерации предусмотрена возможность ведения дел с Роспатентом непосредственно национальными заявителями такого государства и их патентных поверенных)
Заявление
Прошу зарегистрировать отчуждение исключительного права в отношении
1.
FORMCHECKBOX товарного знака (товарных знаков) №_____________________________________;
FORMCHECKBOX общеизвестного товарного знака (общеизвестных товарных знаков) №_________;
Товары и (или) услуги, в отношении которых осуществляется отчуждение:
FORMCHECKBOX отчуждение товарного знака в отношении всех товаров и (или) услуг;
FORMCHECKBOX отчуждение товарного знака в отношении части товаров и (или) услуг__________________________________________________________________;
FORMCHECKBOX отчуждение общеизвестного товарного знака в отношении всех товаров и (или) услуг;
FORMCHECKBOX отчуждение общеизвестного товарного знака в отношении части товаров и (или) услуг____________________________________________________________________;
FORMCHECKBOX изобретения (изобретений), патент(ы) №____________________________________;
FORMCHECKBOX полезной модели (полезных моделей), патент(ы) №___________________________;
FORMCHECKBOX промышленного образца (промышленных образцов), патент(ы) №_______________;
FORMCHECKBOX топологии интегральной микросхемы (топологий интегральных микросхем), регистрационный №_______________________________________________________;
FORMCHECKBOX программы (программ) для ЭВМ, регистрационный №________________________;
FORMCHECKBOX базы (баз) данных, регистрационный №_____________________________________.
2. На имя лица (приобретатель) _______________________________________________________________________________________.
(указываются в именительном падеже полное наименование юридического лица, включая организационно-правовую форму (согласно учредительным документам), и адрес места нахождения или фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) физического лица, индивидуального предпринимателя и адрес места жительства, включая официальное наименование страны с указанием кода страны, а также номер телефона, факса и адрес электронной почты (если они имеются). Для российского юридического лица, индивидуального предпринимателя, физического лица указываются соответственно ОГРНЮЛ, ОГРНИП, ИНН, СНИЛС. Для иностранного лица соответствующие сведения указываются в транслитерации буквами русского алфавита. Если новых правообладателей несколько, сведения о них указываются для каждого в отдельности)
3. Адрес для переписки с приобретателем _______________________________________________________________________________.
(указывается адрес для переписки нового (ых) правообладателя (ей)
4. Правообладатель_______________________________________________________.
(указываются в именительном падеже полное наименование юридического лица, включая организационно-правовую форму (согласно учредительным документам), и адрес места нахождения или фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) физического лица, индивидуального предпринимателя и адрес места жительства, включая официальное наименование страны с указанием кода страны, номер телефона, факса и адрес электронной почты (если они имеются). Для российского юридического лица, индивидуального предпринимателя, физического лица указываются соответственно ОГРНЮЛ, ОГРНИП, ИНН, СНИЛС. Для иностранного лица соответствующие сведения указываются в транслитерации буквами русского алфавита. Если правообладателей несколько, сведения о них указываются для каждого в отдельности)
5. FORMCHECKBOX Сведения, подтверждающие уплату всех патентных пошлин, от уплаты которых был освобожден патентообладатель.
6. FORMCHECKBOX Настоящим также уведомляю, что представителем(ями) (патентным(и) поверенным(и) является(ются):
_________________________________________________________________________,
(указываются Ф. И. О. представителя, если представитель является патентным поверенным, то указывается его регистрационный номер в Роспатенте)
который(ые) уполномочен(ы) вести переписку и совершать все необходимые действия, связанные с государственной регистрацией отчуждения исключительного права по данному заявлению.
7. Уплачены пошлины:
FORMCHECKBOX по п. FORMCHECKBOX 3.2, FORMCHECKBOX 3.12 приложения к Положению о пошлинах;
FORMCHECKBOX по пп. 6 п. 1 ст. 333.30 Налогового кодекса Российской Федерации;
FORMCHECKBOX по пп. 4 п. 1 ст. 333.30 Налогового кодекса Российской Федерации.
Сведения о плательщике: ________________________________________________________________________.
(указывается Ф. И. О. физического лица или наименование юридического лица)
Идентификаторы плательщика, указываемые в документе, подтверждающем уплату пошлины:
FORMCHECKBOX Для российского юридического лица: Для иностранного юридического лица:
ИНН: КИО (если имеется):
КПП: КПП (если имеется):
Для российского физического лица: Для иностранного физического лица:
ИНН: Серия, номер и вид документа,
СНИЛС: удостоверяющего личность плательщика:
Серия, номер и вид документа,
удостоверяющего личность
плательщика:
8. Заявителю(ям) известно, что в соответствии с подпунктом 4 пункта 1 статьи 6 Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» Роспатент осуществляет обработку персональных данных субъектов персональных данных, указанных в заявлении, в целях и объеме, необходимых для предоставления государственной услуги.
Заявитель(и) подтверждает(ют) наличие согласия других субъектов персональных данных, указанных в заявлении (за исключением согласия представителя), на обработку их персональных данных, приведенных в настоящем заявлении, в Роспатенте в связи с предоставлением государственной услуги. Согласия оформлены в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ
«О персональных данных».
Заявитель(и) подтверждает(ют) достоверность информации, приведенной в настоящем заявлении.
9. В случае подачи заявления одной из сторон договора представляется один из следующих документов:
FORMCHECKBOX подписанное сторонами договора уведомление о состоявшемся распоряжении исключительным правом на РИД;
FORMCHECKBOX удостоверенная нотариусом выписка из договора;
FORMCHECKBOX договор.
10. Подписи и печати сторон
Подпись(и) и (или) печать(и) (последнее – при наличии) правообладателя с указанием Ф. И. О. и должности подписывающего лица
Подпись__________________________________________________________________
Печать (для юридических лиц, при наличии)___________________________________
Должность (для юридических лиц ) ___________________________________________
Дата______________________________________________________________________
Подпись(и) и (или) печать(и) (последнее – при наличии) приобретателя с указанием Ф. И. О. и должности подписывающего лица
Подпись__________________________________________________________________
Печать (для юридических лиц, при наличии)___________________________________
Должность (для юридических лиц ) ___________________________________________
Дата______________________________________________________________________
Приложение:
FORMCHECKBOX документ(ы), подтверждающий(ие) уплату пошлины
(представляется по инициативе заявителя)
FORMCHECKBOX доверенность;
FORMCHECKBOX документ, подтверждающий согласие на обработку персональных данных представителя:
FORMCHECKBOX не являющегося патентным поверенным;
FORMCHECKBOX являющегося патентным поверенным;
FORMCHECKBOX документ, указанный в пункте 9 настоящего заявления;
FORMCHECKBOX другой документ (указать, какой).
_________________________________________________
При оформлении заявления в нем заполняются только необходимые реквизиты.