Форма заявления о государственной регистрации прекращения зарегистрированного права использования по договору
концессии
ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ
(заполняется Федеральной службой ВХОДЯЩИЙ №
по интеллектуальной собственности)
В Федеральную службу по
интеллектуальной собственности
Бережковская наб., д. 30, корп. 1,
г. Москва, Г-59, ГСП-3, 125993
от _____________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) и адрес места жительства или полное наименование организации и адрес места нахождения стороны или сторон договора (заявителя (ей)
________________________________________
Адрес для переписки______________________
________________________________________
(полный почтовый адрес на территории Российской Федерации, наименование адресата (для юридического лица) или фамилия и инициалы (для физического лица), номер телефона, факса и адрес электронной почты (при наличии). Допускается указание полного почтового адреса на территории другого государства, если международным договором Российской Федерации предусмотрена возможность ведения дел с Роспатентом непосредственно национальными заявителями такого государства и их патентных поверенных)
Заявление
Прошу зарегистрировать прекращение договора
FORMCHECKBOX коммерческой концессии;
FORMCHECKBOX коммерческой субконцессии,
по которому зарегистрировано в Федеральной службе по интеллектуальной собственности предоставление право использования
_______________________________________________________________________________.
(указывается дата и номер государственной регистрации предоставления права использования по договору коммерческой концессии (субконцессии)
1. в отношении
FORMCHECKBOX товарного знака (товарных знаков)
FORMCHECKBOX государственная регистрация №________;
FORMCHECKBOX международная регистрация №_________;
FORMCHECKBOX общеизвестного товарного знака (общеизвестных товарных знаков) №___________;
FORMCHECKBOX изобретения (изобретений), патент(ы) №____________________________________;
FORMCHECKBOX евразийского патента (ов) №_______________________________________________;
FORMCHECKBOX полезной модели (полезных моделей), патент(ы) №___________________________;
FORMCHECKBOX промышленного образца (промышленных образцов), патент(ы) №_______________;
FORMCHECKBOX топологии интегральной микросхемы (топологий интегральных микросхем), регистрационный №________________________________________________________.
2.
FORMCHECKBOX Право использования прекращается на основании расторжения договора в одностороннем порядке;
FORMCHECKBOX право использования прекращается на основании соглашения сторон;
FORMCHECKBOX право использования прекращается на основании решения суда;
FORMCHECKBOX право прекращается в связи с объявлением правообладателя или пользователя несостоятельным (банкротом).
3. Сведения о сторонах договора:
3.1. Правообладатель_______________________________________________________
_______________________________________________________________________________.
(указываются в именительном падеже полное наименование юридического лица, включая организационно-правовую форму (согласно учредительным документам), и адрес места нахождения или фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) физического лица, индивидуального предпринимателя и адрес места жительства, включая официальное наименование страны с указанием кода страны, номер телефона, факса и адрес электронной почты (если они имеются). Для российского юридического лица, индивидуального предпринимателя, физического лица указываются соответственно ОГРНЮЛ, ОГРНИП, ИНН, СНИЛС. Для иностранного лица соответствующие сведения указываются в транслитерации буквами русского алфавита. Если правообладателей несколько, сведения о них указываются для каждого в отдельности)
3.2. Пользователь __________________________________________________________
_________________________________________________________________________.
(указываются в именительном падеже полное наименование юридического лица, включая организационно-правовую форму (согласно учредительным документам), и адрес места нахождения или фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) физического лица, индивидуального предпринимателя и адрес места жительства, включая официальное наименование страны с указанием кода страны, номер телефона, факса и адрес электронной почты (если они имеются). Для российского юридического лица, индивидуального предпринимателя, физического лица указываются соответственно ОГРНЮЛ, ОГРНИП, ИНН, СНИЛС. Для иностранного лица соответствующие сведения указываются в транслитерации буквами русского алфавита)
3.3. Вторичный правообладатель_____________________________________________
_________________________________________________________________________.
(указываются в именительном падеже полное наименование юридического лица, включая организационно-правовую форму (согласно учредительным документам), и адрес места нахождения или фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) физического лица, индивидуального предпринимателя и адрес места жительства, включая официальное наименование страны с указанием кода страны, номер телефона, факса и адрес электронной почты (если они имеются). Для российского юридического лица, индивидуального предпринимателя, физического лица указываются соответственно ОГРНЮЛ, ОГРНИП, ИНН, СНИЛС. Для иностранного лица соответствующие сведения указываются в транслитерации буквами русского алфавита)
4. FORMCHECKBOX Настоящим также уведомляю, что моим представителем (патентным поверенным) является:
_________________________________________________________________________
(указывается Ф. И. О. представителя, если представитель является патентным поверенным, то указывается его регистрационный номер в Роспатенте)
который уполномочен вести переписку и совершать все необходимые действия, связанные с государственной регистрацией прекращения договора коммерческой концессии (субконцессии), по данному заявлению.
5. Уплачены пошлины:
FORMCHECKBOX по п. FORMCHECKBOX 3.7 FORMCHECKBOX 3.16 приложения к Положению о пошлинах;
FORMCHECKBOX по пп. 6 п. 1 ст. 333.30 Налогового кодекса Российской Федерации;
FORMCHECKBOX по пп. 4 п. 1 ст. 333.30 Налогового кодекса Российской Федерации.
Сведения о плательщике ________________________________________________________________________.
(указывается Ф. И. О. физического лица или наименование юридического лица)
Идентификаторы плательщика, указываемые в документе, подтверждающем уплату пошлины:
FORMCHECKBOX Для российского юридического лица: Для иностранного юридического лица:
ИНН: КИО (если имеется):
КПП: КПП (если имеется):
Для российского физического лица: Для иностранного физического лица:
ИНН: Серия, номер и вид документа,
СНИЛС: удостоверяющего личность плательщика:
Серия, номер и вид документа,
удостоверяющего личность плательщика:
6. Заявителю известно, что в соответствии с подпунктом 4 пункта 1 статьи 6 Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» Роспатент осуществляет обработку персональных данных субъектов персональных данных, указанных в заявлении, в целях и объеме, необходимых для предоставления государственной услуги.
Заявитель подтверждает наличие согласия других субъектов персональных данных, указанных в заявлении (за исключением согласия представителя), на обработку их персональных данных, приведенных в настоящем заявлении, в Роспатенте в связи с предоставлением государственной услуги. Согласия оформлены в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных».
Заявитель подтверждает достоверность информации, приведенной в настоящем заявлении.
7. В случае подачи заявления одной из сторон по договору, соглашения о прекращении представляется один из следующих документов:
FORMCHECKBOX подписанное сторонами договора уведомление о состоявшемся распоряжении исключительным правом на РИД;
FORMCHECKBOX удостоверенная нотариусом выписка из договора;
FORMCHECKBOX договор, соглашение о расторжении договора:
FORMCHECKBOX решение суда.
8. Подписи и печати сторон
Подпись(и) и (или) печать(и) (последнее – при наличии) правообладателя, вторичного правообладателя с указанием Ф. И. О. и должности подписывающего лица
Подпись__________________________________________________________________
Печать (для юридических лиц, при наличии)___________________________________
Должность (для юридических лиц ) ___________________________________________
Дата______________________________________________________________________
Подпись(и) и (или) печать(и) (последнее – при наличии) пользователя с указанием
Ф. И. О. и должности подписывающего лица
Подпись__________________________________________________________________
Печать (для юридических лиц, при наличии)___________________________________
Должность (для юридических лиц ) ___________________________________________
Дата______________________________________________________________________
Приложение:
FORMCHECKBOX документ(ы), подтверждающий(ие) уплату пошлины;
(представляется по инициативе заявителя)
FORMCHECKBOX доверенность;
FORMCHECKBOX документ, подтверждающий согласие на обработку персональных данных представителя:
FORMCHECKBOX не являющегося патентным поверенным;
FORMCHECKBOX являющегося патентным поверенным;
FORMCHECKBOX документы, указанные в пункте 7 настоящего заявления;
FORMCHECKBOX иной документ.
_________________________________________________
При оформлении заявления в нем заполняются только необходимые реквизиты.