ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ
(заполняется Федеральной службой ВХОДЯЩИЙ №
по интеллектуальной собственности)
Бережковская наб., 30, корп. 1,
Москва, Г-59, ГСП-5, 123995,
Российская Федерация
В Федеральную службу по интеллектуальной собственности
Бережковская наб., д. 30, корп. 1, г. Москва, Г-59, ГСП-3, 125993,
Российская Федерация ХОДАТАЙСТВО
ходатайство о внесении изменений в комплект изображений, описание, чертеж общего вида, конфекционную карту № заявки
Название промышленного образца
(указывается, если заявителю не известен регистрационный номер заявки)
Заявитель
(указываются фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) или наименование юридического лица (согласно учредительному документу), место жительства или место нахождения с указанием наименования и кода страны)
Прошу внести изменения в следующие документы заявки:
FORMCHECKBOX комплект изображений
FORMCHECKBOX описание промышленного образца
FORMCHECKBOX чертеж общего вида
FORMCHECKBOX конфекционная карта
Указание видов документов, в которые вносятся исправления, характер исправлений (с указанием видов изображений, подлежащих исправлению, номеров страниц, абзацев, строк в тексте документов)
FORMCHECKBOX Пошлина по пункту ___ приложения к Положению о пошлинах уплачена
Сведения о плательщике (указываются фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии)физического лица или наименование юридического лица)
Идентификаторы плательщика, указываемые в документе, подтверждающем уплату пошлины:
FORMCHECKBOX Для физического лица: FORMCHECKBOX Для юридических лиц:
ИНН ИНН
СНИЛС КПП
КИО
Серия, номер документа, удостоверяющего личность плательщика
(заполняется, если копия документа, подтверждающего уплату патентной пошлины, не прилагается к настоящему ходатайству)
Приложение(я) к ходатайству Количество
экз. Количество
стр. FORMCHECKBOX заменяемые листы: FORMCHECKBOX изображений FORMCHECKBOX описания FORMCHECKBOX чертежа общего вида изделия FORMCHECKBOX конфекционной карты FORMCHECKBOX копия документа, подтверждающего уплату патентной пошлины (представляется по собственной инициативе заявителя) FORMCHECKBOX ходатайство о предоставлении права на освобождение от уплаты патентной пошлины или на уплату этой пошлины в уменьшенном размере FORMCHECKBOX другой документ (указать наименование документа) FORMCHECKBOX дополнительные листы к настоящему ходатайству
Заявителю известно, что в соответствии с подпунктом 4 пункта 1 статьи 6 Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» Федеральная служба по интеллектуальной собственности осуществляет обработку персональных данных субъектов персональных данных, указанных в ходатайстве, в целях и объеме, необходимых для предоставления государственной услуги.
Заявитель подтверждает наличие согласия других субъектов персональных данных, указанных в ходатайстве (за исключением согласия представителя), на обработку их персональных данных, приведенных в настоящем ходатайстве, в Федеральной службе по интеллектуальной собственности в связи с предоставлением государственной услуги. Согласия оформлены в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных».
Заявителю известно, что с информацией о состоянии делопроизводства, в том числе о направленных заявителю документах, можно ознакомиться на сайтах Роспатента (www.rupto.ru) и ФИПС (www.fips.ru) в сети Интернет.
Заявитель подтверждает достоверность информации, приведенной в настоящем ходатайстве.
Подпись
Подпись, фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) заявителя или представителя заявителя, или иного уполномоченного лица с указанием должности лица, подписавшего документ (для юридических лиц), дата подписи
(при подписании от имени юридического лица подпись руководителя или иного уполномоченного на это лица удостоверяется печатью при наличии).
PAGE 117