В Арбитражный суд Забайкальского края 672002 г.
Чита, ул. Выставочная, 6
Истец _________________________________
(наименование, ИНН, ОГРН)
___________________________________________________
(для
гражданина:
фамилия,
имя,
отчество,
место
жительства, дата и место рождения, место работы, один из
идентификаторов
(СНИЛС,
ИНН,
серия
и
номер
документа,
удостоверяющего
личность,
ОГРН
индивидуального
предпринимателя,
серия
и
номер
водительского удостоверения, серия и номер свидетельства
о регистрации транспортного средства)
адрес: ___________________________________
телефон/факс: ____________________________
e-mail:
Ответчик _____________________________
(наименование, ИНН, ОГРН)
адрес: ___________________________________
телефон/факс: ____________________________
e-mail: __________________________________
Цена иска __________ (сумма прописью) руб.
Госпошлина ________ (сумма прописью) руб.
Исковое заявление о взыскании страхового возмещения по
договору страхования
По договору добровольного страхования (страховой полис серии ___________ № ____________ )
был застрахован автомобиль: ______________________________________________________________ ,
(марка автомобиля, гос. регистрационный номер)
принадлежащий страхователю на праве собственности, что подтверждается _______________________ .
" _ " ____________ г. наступил страховой случай: _________________________________________
(событие, на случай наступления которого осуществлялось страхование.
В соответствии со статьей 929 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору
имущественного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату
(страховую премию) при наступлении предусмотренного в договоре события (страхового случая)
возместить другой стороне (страхователю) или иному лицу, в пользу которого заключен договор
(выгодоприобретателю), причиненные вследствие этого события убытки в застрахованном имуществе
либо убытки в связи с иными имущественными интересами страхователя (выплатить страховое
возмещение) в пределах определенной договором суммы (страховой суммы).
В силу положений статьи 943 Гражданского кодекса Российской Федерации условия, на которых
заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования
соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением
страховщиков (правилах страхования). Условия, содержащиеся в правилах страхования и не
включенные в текст договора страхования (страхового полиса), обязательны для страхователя
(выгодоприобретателя), если в договоре (страховом полисе) прямо указывается на применение таких
правил и сами правила изложены в одном документе с договором (страховым полисом) или на его
оборотной стороне либо приложены к нему. В последнем случае вручение страхователю при
заключении договора правил страхования должно быть удостоверено записью в договоре. При
заключении договора страхования страхователь и страховщик могут договориться об изменении или
исключении отдельных положений правил страхования и о дополнении правил. Страхователь
(выгодоприобретатель) вправе ссылаться в защиту своих интересов на правила страхования
соответствующего вида, на которые имеется ссылка в договоре страхования (страховом полисе), даже
если эти правила в силу указанной статьи для него необязательны.
Страхование осуществлялось по риску «Полное КАСКО».
Расчет взыскиваемой суммы _________________________________________________________ .
В страховую компанию было подано заявление о выплате страхового возмещения с
приложением всех необходимых документов: _________________________________________________ .
(перечень документов, направленных страховщику)
Однако в выплате страховой суммы было отказано по причине:
(причина отказа, заявленная страховщиком) Данный отказ является
незаконным, необоснованным и нарушающим законные права
страхователя ____________________________________________________________________________
(обосновать незаконность, необоснованность отказа и указать, какие права страхователя
нарушены со ссылками на соответствующие нормативные правовые акты)
" ____ " ________________ ____ г. истом в адрес ответчика заказным письмом с
уведомлением о вручении была направлена претензия, содержащая требование выплатить
страховое возмещение.
Указанная претензия оставлена ответчиком без удовлетворения в связи с
На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 309, 310, 929, 943 Гражданского кодекса
Российской Федерации и Правилами страхования полного АвтоКАСКО, включенными в договор
страхования (страховой полис), ст.ст. 4, 27, 110, 125, 126 Арбитражного процессуального кодекса
Российской Федерации,
ПРОШУ:
1. Взыскать с ответчика __________________ (наименование ответчика) в пользу истца
_____________________ (наименование истца) страховое возмещение в размере ___________________
(сумма прописью) руб.
2. Взыскать с ответчика в пользу истца судебные расходы по оплате госпошлины в
размере
(сумма прописью) руб.
Приложение:
1. Уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление ответчику копий
искового заявления и приложенных к нему документов.
2. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины в установленных порядке и в
размере или право на получение льготы по уплате государственной пошлины, либо ходатайство о
предоставлении отсрочки, рассрочки, об уменьшении размера государственной пошлины.
3. Копии документов, подтверждающих обстоятельства, на которых истец основывает свои
требования (страховой полис, заявление о страховом случае, отказ страховой компании в выплате,
справки из компетентных органов (МВД, МЧС), заключение экспертизы и др.).
4. Копия претензии от " ____ " _________________ г. № ____ .
5. Копия уведомления о вручении № _______ от " ____ " ______________ г., подтверждающего
направление ответчику претензии.
6. Копия ответа ответчика на претензию истца от " ______ " ________________ г.
7. Копия свидетельства о государственной регистрации в качестве юридического лица или
индивидуального предпринимателя.
8. Доверенность или иные документы, подтверждающие полномочия на подписание искового
заявления.
9. Копия определения арбитражного суда об обеспечении имущественных интересов до
предъявления иска (при наличии).
10. Расчет взыскиваемой денежной суммы.
11. Копии выписок из единого государственного реестра юридических лиц или единого
государственного реестра индивидуальных предпринимателей с указанием сведений о месте
нахождения или месте жительства истца и ответчика и (или) приобретении физическим лицом статуса
индивидуального предпринимателя либо прекращении физическим лицом деятельности в качестве
индивидуального предпринимателя или иных документов, подтверждающих указанные сведения или
отсутствие таковых.
Руководитель/индивидуальный
предприниматель
(представитель)
______________ Фамилия И.О.
(подпись, печать)
" __ " __________ 20_ г.