В _____________________________
_____________________________
(наименование суда)
_____________________________
_____________________________
(почтовый адрес)
ИСТЕЦ:_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
(Ф.И.О., адрес, телефон, один из идентификаторов)
ОТВЕТЧИК:_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
(Ф.И.О., адрес, телефон, один из идентификаторов)
ТРЕТЬЕ
ЛИЦО (при наличии)____________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
(Ф.И.О., адрес, телефон, один из идентификаторов)
Исковое заявление
об изменении даты и формулировки причины увольнения
"__" _______ 20__ г. я был(а) принят(а) на работу в ______________ (наименование работодателя)на должность ____________________________.
"__" _________ 20__ г. я подал(а) заявление об увольнении по собственному желанию.
Через три дня с момента подачи мною заявления я был(а) уволен(а) за прогул по подп. "а" п. 6 ст. 81 Трудового кодекса РФ (приказ N _______ от"__" _______ 20__г.).
В день увольнения я находился(ась) в поликлинике на приеме у врача, о чем предварительно уведомил(а) работодателя. Вернувшись на работу из поликлиники, я был(а) ознакомлен(а) с приказом об увольнении.
Увольнение считаю неправомерным, так как я отсутствовал(а) на рабочем месте по уважительной причине, что подтверждается записью в медицинской карте амбулаторного больного.
На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 391, 392, 393, 394Трудового кодекса РФ, прошу:
1. Изменить дату увольнения с "__" ________ 20__г. на "__" ________
20__г.
2. Изменить формулировку причины увольнения на увольнение по собственному желанию.
3. Обязать Ответчика выплатить мне средний заработок за время вынужденного прогула с "__" ________ 20__г. по "__" ________ 20__г.
Приложение:
1. Копия трудового договора.
2. Копия заявления об увольнении по собственному желанию.
3. Копия приказа об увольнении.
4. Выписка из медицинской карты амбулаторного больного.
5. Доверенность на представителя истца.
________________________________________________________________________
(подпись и расшифровка подписи истца или его представителя)
"__" _________ 20__ г.