Приложение № 5
к Административному регламенту
форма извещения
В комитет городского хозяйства и строительства администрации городского округа «Город Калининград»
236022, г. Калининград, пл. Победы, 1
От
(полное фирменное наименование юридического лица, полностью фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) физического лица, индивидуального предпринимателя)
ОГРН
ОГРНИП
(указывается юридическим лицом) (указывается индивидуальным предпринимателем)
адрес организации/адрес регистрации физического лица, индивидуального предпринимателя:
,
в лице
,
(полностью фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии)
контактный телефон ______________________________________________________________
адрес электронной почты___________________________________________________________
реквизиты документа, удостоверяющего личность_____________________________________
действующего без доверенности____________________________________________________
(указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без
доверенности в силу закона или учредительных документов, либо индивидуальным предпринимателем)
на основании доверенности
(указываются реквизиты доверенности)
Извещение
об изменении сведений о месте (площадке) накопления твёрдых коммунальных отходов, содержащихся в реестре мест (площадок) накопления твёрдых коммунальных отходов на территории городского округа «Город Калининград»
Прошу внести изменения в сведения, содержащиеся в реестре мест (площадок) накопления твёрдых коммунальных отходов (далее – ТКО) на территории городского округа «Город Калининград», о месте (площадке) накопления ТКО, расположенном по адресу:_________________________________
1. Данные о собственнике места (площадки) накопления ТКО (с указанием основания смены собственника):
,
(полное фирменное наименование юридического лица, полностью фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) физического лица, индивидуального предпринимателя)
ОГРН
ОГРНИП
(указывается юридическим лицом) (указывается индивидуальным предпринимателем)
адрес организации /адрес регистрации физического лица, индивидуального предпринимателя:
,
в лице
,
(полностью фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии))
контактный телефон
адрес электронной почты__________________________________________________________
2. Данные о технических характеристиках места (площадки) накопления ТКО:
– материал водонепроницаемого покрытия:_____________________________
– наличие ограждения:_______________________________________________
– площадь (только в случае уменьшения):_______________________________
– количество установленных контейнеров и бункеров с указанием их объема:_______________________________________________________________
3. Данные об источниках образования ТКО: сведения об одном или нескольких объектах капитального строительства, территории (части территории), при осуществлении деятельности на которых у физических и юридических лиц образуются ТКО, планируемые к складированию в соответствующем месте (на площадке) накопления ТКО:____________________________________________
Заявитель:
«___» ___________ 20__ г. _________________/ __________/
(дата) (фамилия, инициалы) (подпись)
Расписку в приеме документов получил(а).
« «
»
20
г. «
» ч. «
» мин.
Ответ прошу:
направить почтовым отправлением по адресу ____________________________
(указать адрес)
выдать при личном обращении
направить по адресу электронной почты _________________________________
(указать адрес)