[0340=,&'*]
0340 6014
ИНН
Стр. 0 0 1
Форма по КНД 1151021
Налоговая декларация
о предполагаемом доходе физического лица (форма 4-НДФЛ)
Номер корректировки
Налоговый период
Представляется в налоговый орган (код)
Код категории налогоплательщика
Код по ОКТМО
Фамилия
Имя
Отчество
Номер контактного телефона
Сумма предполагаемого дохода (руб.)
010
На 1
странице с приложением подтверждающих документов или их копий на
листах
Достоверность и полноту сведений, указанных
в настоящей декларации, подтверждаю :
1 - налогоплательщик
2 - представитель налогоплательщика
(фамилия, имя, отчество полностью)
(наименование организации - представителя налогоплательщика)
Подпись
Дата
.
.
МП (при наличии печати)
Наименование и реквизиты документа,
подтверждающего полномочия представителя налогоплательщика
Заполняется работником налогового органа
Сведения о представлении декларации
Данная декларация представлена (код)
на
1
странице
с приложением подтверждающих документов
или их копий на
листах
Дата представления
декларации
.
.
Зарегистрирована
за №
Фамилия, И.О.
Подпись