Уведомление оператора иностранной платежной системы, об изменении сведений содержащихся в реестре операторов иностранных платежных систем
Дата составления заявления
Исходящий номер
Полное наименование оператора иностранной платежной системы
Сокращенное наименование оператора иностранной платежной системы
Страна регистрации (инкорпорации) оператора иностранной платежной системы
Цифровой код страны регистрации (инкорпорации) заявителя в соответствии с Общероссийским классификатором стран мира (ОКСМ)
Наименование иностранной платежной системы
Номер внесения записи об аккредитации обособленного подразделения в Государственный реестр аккредитованных филиалов, представительств иностранных юридических лиц
Дата внесения записи об аккредитации обособленного подразделения в Государственный реестр аккредитованных филиалов, представительств иностранных юридических лиц
Уведомляет Банк России об изменении следующих сведений
Об изменении полного и сокращенного (при наличии) наименований оператора иностранной платежной системы, наименования иностранной платежной системы
Полное наименование оператора иностранной платежной системы
Сокращенное наименование оператора иностранной платежной системы
Наименование иностранной платежной системы
Основание внесение изменений
Дата внесения изменений
Об изменении адреса оператора иностранной платежной системы в стране регистрации (инкорпорации)
Новые сведения
Основание внесение изменений
Дата внесения изменений
Об изменении контактной информации
Адрес официального сайта в сети «Интернет» оператора иностранной платежной системы
Адрес официального сайта в сети «Интернет» обособленного подразделения
Номер телефона оператора иностранной платежной системы
Номер телефона обособленного подразделения
Номер факса оператора иностранной платежной системы
Номер факса обособленного подразделения
Адрес электронной почты оператора иностранной платежной системы
Адрес электронной почты обособленного подразделения
Основание внесение изменений
Дата внесения изменений
Об изменении наименования обособленного подразделения.
Новые сведения
Основание внесение изменений
Дата внесения изменений
Об изменении адреса (места нахождения) обособленного подразделения на территории Российской Федерации
Индекс
Наименование субъекта Российской Федерации
Район
Город (иной населенный пункт)
Улица
Дом
Корпус/строение
Квартира/офис
Основание внесение изменений
Дата внесения изменений
Об изменении фамилии, имени, отчества (последнего - при наличии) руководителя обособленного подразделения
Фамилия
Имя
Отчество
Основание внесение изменений
Дата внесения изменений
Об изменении информации об операторах услуг платежной инфраструктуры
Операционный центр
Страна места нахождения операционного центра
Полное наименование операционного центра
Сокращенное наименование операционного центра
Наименование платежной системы, в рамках которой оказываются услуги платежной инфраструктуры
Регистрационный номер, присвоенный Банком России оператору платежной системы
Основание внесение изменений
Дата внесения изменений
Платежный клиринговый центр
Наименование платежного клирингового центра
Наименование платежной системы, в рамках которой оказываются услуги платежной инфраструктуры
Регистрационный номер, присвоенный Банком России оператору платежной системы
Основание внесение изменений
Дата внесения изменений
Расчетный центр
Наименование расчетного центра
Наименование платежной системы, в рамках которой оказываются услуги платежной инфраструктуры
Регистрационный номер, присвоенный Банком России оператору платежной системы
Основание внесение изменений
Дата внесения изменений
Дополнительные комментарии
Опись документов:
№
п.п.
Наименование документа
Количество листов
Количество листов комплекта документов: ________.
Лицо, подписавшее заявление:__________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность)
____________________________________________________________________________
Реквизиты документа, являющегося основанием исполнения обязанностей руководителя
(в случае использования доверенности):
Наименование документа
Дата документа
Номер документа
Исполнитель:_________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность, контактный телефон)
Заполняются только сведения, по которым произошли изменения.
4