ОБРАЗЕЦ ПРОЕКТА ЗАКЛЮЧЕНИЯ
(ВЫВОЗ ЮРИДИЧЕСКИМ ЛИЦОМ
ОБРАЗЦОВ БИОЛОГИЧЕСКИХ МАТЕРИАЛОВ ЧЕЛОВЕКА)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
(разрешительный документ)
№
RU
/20 /
Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзор)
(Наименование органа государственной власти государства – члена Евразийского экономического союза,
выдавшего заключение)
Выдано
Общество с ограниченной ответственностью «Биосервис», 117449, Российская Федерация, г. Москва, Ленинский проспект, д. 3, корп. 1, ИНН 1023456789
(Название организации, юридический адрес, страна / для физических лиц Ф.И.О.)
Вид перемещения
вывоз
(Вид перемещения)
2.21
3002 90 100 0
(Раздел Единого перечня)
(Код ТН ВЭД ЕАЭС)
Наименование товара
Количество
Единица измерения
Образцы биологических материалов человека
(Пластиковая пробирка объёмом __ мл с образцом крови человека)
100
шт.
Образцы биологических материалов человека
(Пластиковый контейнер объёмом __ мл с образцом
ткани щитовидной железы человека)
10
шт.
Получатель / отправитель
«STEM CELL UNIVERCITY», Schneider str. 1, 57021 Munchen, Германия
(Название, юридический адрес, страна)
Страна назначения / отправления
Германия
Цель ввоза (вывоза)
Проведение диагностических исследований
Срок временного ввоза (вывоза)
Основание:
Договор / контракт от __.__.____ № ___
(приложение / доп. соглашение от __.__.____ № ___)
Дополнительная информация: Образцы биологических материалов __ пациентов
Страна транзита
(Транзит по территории)
Подпись
Дата
Заключение действительно по
МП
(Ф.И.О.)
(Должность)