Начальнику Управления
поддержания летной годности воздушных судов
Федерального агентства воздушного транспорта
С.В. Осипову
ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ (для физических лиц)
Прошу Вас выдать разрешение на бортовые радиостанции, используемые на гражданском воздушном судне Пайпер РА-18 RA-2132G, в соответствии с Административным регламентом Федерального агентства воздушного транспорта предоставления государственной услуги
по выдаче разрешений на бортовые радиостанции, используемые на гражданских воздушных судах, утвержденным приказом Минтранса России от 26.07.2012 № 275.
Данные о воздушном судне:
государственный и регистрационный опознавательные знаки воздушного судна: RA-2132G
тип воздушного судна: Пайпер РА-18
серийный (идентификационный) номер: ЕЭВС.03.2396
пятибуквенный телеграфный позывной радиосигнал, присвоенный воздушному судну:
(при наличии);
тип, количество и основные характеристики установленных бортовых радиостанций:
№
п/п
Тип (наименование) бортовой радиостанции
Количество
шт.
Диапазон частот
МГц
Сетка частот
МГц
Выходная мощность
Вт
1.
IC-A210
1
118,0-136,975
0,025
5
Сведения о заявителе:
ФИО: Иванов Иван Иванович
Адрес места жительства: 120670, город Москва, ул. Правды, д. 246, кв. 77
Паспорт: серия 77 77 № 777777, выдан 9 мая 2002 года, ОВД Бауманского района города Москвы, код подразделения 514-088
Фактический (почтовый) адрес: 120670, город Москва, ул. Правды, д. 246, кв. 77
Телефон: (495) 777-77-77 Факс: (495) 555-55-55,
Адрес электронной почты: ivanov@mail.ru
В случае отправки готового разрешения почтой указать конкретный адрес получателя.
Приложение: 1.Копии листов эксплуатационной документации (формуляра) воздушного судна с отметкой об установке соответствующих бортовых радиостанций на 1 л.
Заявитель
И.И. Иванов