Образец заявления для физического лица
от «__» _________ 20__ г.
в Департамент финансов Томской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
________________________________________________________________________
(ФИО взыскателя или лица, уполномоченного на предъявление
исполнительного документа (с указанием уполномочивающего документа))
направляет для исполнения исполнительный документ № __________________, выданный
«__» ______ 20 __ г. на основании судебного акта (указывается при его наличии)_________
______________________________________________________________________________
(наименование судебного органа)
по делу № ___________о взыскании денежных средств в сумме________________________
с _____________________________________________________________________________
(наименование должника)
Номер счета взыскателя ___________________________________________________,
открытый в __________________________________________________________________
(указывается полное наименование банка (его структурного
подразделения) и адрес)
Кор/счет (субсчет) банка _______________________________________________________
БИК банка ___________________________ ИНН банка _____________________________
В случае несоответствия представленных документов требованиям законодательства Российской Федерации прошу вернуть документы по адресу:
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Контактный телефон: _________________________________________________________
Приложение:
1. Исполнительный документ (оригинал) на __ листах в __ экземплярах;
2. Судебный акт (заверенная копия) (при его наличии) на __ листах в __ экземплярах;
3. _________________________________________________________________________
4. _________________________________________________________________________
5. _________________________________________________________________________
______________ /__________________________
(подпись) (расшифровка подписи)