Приложение № 2
к административному регламенту
Рекомендуемый образец
В комитет по социальной политике
администрации городского округа
«Город Калининград»
Представление
к присвоению квалификационной категории спортивного судьи
_____________________________________________________
(указывается квалификационная категория спортивного судьи)
Дата поступления
представления и документов
(число, месяц, год)
ФОТО
3 на 4 см
Наименование действующей
квалификационной категории спортивного судьи
Сроки
проведения официального
спортивного соревнования
(с дд/мм/гг до дд/мм/гг)
Наименование официального спортивного соревнования
Статус
официального соревнования
Наименование должности спортивного
судьи и оценка судейства
Фамилия
Дата присвоения действующей квалификационной категории спортивного судьи
(число, месяц, год)
Имя
Отчество (при наличии)
Дата рождения (число, месяц, год)
Наименование вида спорта
Субъект Российской Федерации
Номер-код вида спорта
Место работы (учебы), должность
Наименование и адрес (место нахождения) организации, осуществляющей учет судейской деятельности спортивного судьи
Образование
Спортивное звание (при наличии)
Участие в теоретических занятиях, выполнение тестов по физической подготовке (для видов спорта, где такие нормативы предусмотрены правилами вида спорта), сдача квалификационного зачета (экзамена)
Дата (число, месяц, год)
Оценка
1
2
3
Наименование региональной спортивной федерации
Должность
Фамилия, инициалы
Дата (число, месяц, год)
Место печати (при наличии)
Подпись _____________________________
2