В __________________________________________________________
(Наименование государственного органа Томской области)
от __________________________________________________________
(Ф.И.О. гражданина; наименование организации, Ф.И.О. лица, представляющего организацию)
________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________
(место жительства, телефон; адрес организации, телефон)
____________________________________________________________
ОБРАЩЕНИЕ
гражданина, представителя организации по фактам коррупционных правонарушений
Сообщаю, что:
1. ________________________________________________________________
(Ф.И.О. лица, замещающего государственную должность, гражданского служащего или руководителя подведомственной организации)
2._________________________________________________________________
(описание обстоятельств, при которых заявителю стало известно о случаях совершения коррупционных правонарушений лицом, замещающим государственную должность, гражданским служащим или руководителем подведомственной организации)
3. ________________________________________________________________
(подробные сведения о коррупционных правонарушениях, которые совершило лицо, замещающее государственную должность, либо совершил гражданский служащий или руководитель подведомственной организации)
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________
(материалы, подтверждающие обращение, при наличии)
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_______________ ______________________________
(дата) (подпись, инициалы и фамилия)