В Комиссию _________________________________________
(наименование комиссии, государственного органа Томской области)
от __________________________________________________
(Ф.И.О.)
(наименование должности, телефон)
Заявление
Сообщаю, что я не имею возможности представить сведения о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих
(Ф.И.О. супруги, супруга и (или) несовершеннолетних детей)
______________________________________________________________________
в связи с тем, что ___________________________________________________________________
(указываются все причины и обстоятельства, необходимые для того, чтобы Комиссия
могла сделать вывод о том, что непредставление сведений носит объективный характер)
______________________________________________________________________
К заявлению прилагаю следующие дополнительные материалы (в случае наличия):
(указываются дополнительные материалы)
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Меры, принятые гражданским служащим по предоставлению указанных сведений:
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(дата) (подпись, фамилия и инициалы)