Рекомендуемый образец заявления
____________________________________
(должность и ФИО руководителя)
____________________________________
____________________________________
от _________________________________
(должность и Ф.И.О. работника)
____________________________________
Заявление
Прошу прервать отпуск по уходу за ребенком ________________________________
(Ф.И.О. и СНИЛС ребенка)
с ___ ____________ ______ г. и прекратить выплату ежемесячного пособия по уходу за ребенком по причине невозможности осуществления ухода за ребенком в связи со своей болезнью.
После восстановления трудоспособности (закрытия электронного листка нетрудоспособности) отпуск по уходу за ребенком с выплатой ежемесячного пособия по уходу за ребенком прошу:
возобновить/ не возобновлять
(желание застрахованного лица подтверждается путем проставления отметки в соответствующей ячейке)
Полноту и достоверность указанных в заявлении сведений подтверждаю, согласен с их передачей в территориальный орган Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации и обработкой персональных данных
"___"_______________ ___ г.
_________________/_____________________
(подпись) (расшифровка подписи)