[Наименование структурного подразделения]
И.о. директора по персоналу
СЛУЖЕБНАЯ ЗАПИСКА
от ___________ № _____________
А.Г. Лесному
Об отстранении от работы (недопущении к работе)
Уважаемый Александр Георгиевич!
В связи с _______________________________________________________________________
(причина отстранения работников от работы*)
_____________________________________________________________________________________ прошу отстранить от работы без сохранения заработной платы следующих работников
____________________________________________________________________________________:
(наименование структурного подразделения)
№ п./п.
Ф.И.О. работника
Должность
Предполагаемая дата отстранения
1.
2.
3.
4.
5.
* Некоторые из возможных причин отстранения от работы:
появление на работе в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения;
непрохождение обучения и проверки знаний и навыков в области охраны труда, обязательного медицинского осмотра, обязательного психиатрического освидетельствования;
выявление в соответствии с медицинским заключением противопоказаний для выполнения работником работы, обусловленной трудовым договором;
приостановление действия на срок до 2 месяцев специального права работника (лицензии, права на управление транспортным средством, другого специального права), если это влечет за собой невозможность исполнения работником обязанностей по трудовому договору и если невозможно перевести работника с его письменного согласия на другую имеющуюся у работодателя работу;
требование органов или должностных лиц, уполномоченных федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации;
окончание срока действия разрешения на работу, патента, разрешения на временное проживание, разрешения на временное проживание в целях получения образования, вида на жительство, договора (полиса) ДМС либо прекращения действия заключенного с медицинской организацией договора о предоставлении платных медицинских услуг работнику, являющемуся высококвалифицированным специалистом;
получение от правоохранительных органов сведений о том, что данный работник подвергается уголовному преследованию за преступления, указанные в абз. 3 и 4 ч. 2 ст. 331 Трудового кодекса Российской Федерации.
Подтверждаю, что проинформирован(а) о том, что указанные работники отстраняются от работы (не допускаются к работе) на весь период времени до устранения обстоятельств, явившихся основанием для отстранения от работы или недопущения к работе, если иное не предусмотрено Трудовым кодексом Российской Федерации, другими федеральными законами.
_____________________________________ _______________ ______________________
(Должность руководителя подразделения) (подпись) (И.О. Фамилия)