Список работников, прошедших обязательные периодические медицинские осмотры (обследования) в 20 году
Наименование страхователя: ; регистрационный номер: .
Адрес: ; ОКВЭД .
№ п/п
Фамилия
Имя
Отчество
Пол
Дата рождения
Стаж (лет)
Вид работ (в соответствии с Приказом Минздрава России от 28.01.2021г. №29н)
Вредный производственный фактор (в соответствии с Приказом Минздрава России от 28.01.2021г. №29н)
Периодичность ПМО
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
. . .
(должность руководителя страхователя) (подпись) (Фамилия, инициалы)
М.П.
(при наличии)
.
(дата подписи)