Приложение № 3
к Положению о порядке выплаты страховой пенсии лицам, выезжающим (выехавшим) на постоянное жительство за пределы территории Российской Федерации
(форма)
СПРАВКА
о выполнении (невыполнении) оплачиваемой работы за пределами Российской Федерации
(наименование дипломатического представительства, консульского учреждения Российской Федерации)
от “ ” г. № (число, месяц, год)
Выдана ,
(фамилия, имя, отчество лица, в отношении которого выдается справка)
личность которого установлена на основании
(указывается наименование
документа, удостоверяющего личность)
Реквизиты документа, удостоверяющего личность:
серия номер дата выдачи г. кем выдан
срок действия
гражданская принадлежность
В настоящее время оплачиваемую работу: выполняет
не выполняет (нужное подчеркнуть)
Оплачиваемая работа выполняется в качестве
(заполняется в случае
выполнения оплачиваемой работы: указываются место работы и занимаемая должность)
начиная с г. (дата начала либо прекращения работы)
Основание выдачи справки:
(указываются наименования документов, сведения, на основании которых выдана справка)
Примечания:
Справка дана для представления в
(наименование органа, осуществляющего пенсионное обеспечение)
(должность сотрудника, выдавшего справку) (подпись) (расшифровка подписи) М.П.