ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ
(заполняется Федеральной службой ВХОДЯЩИЙ №
по интеллектуальной собственности)
В Федеральную службу по
интеллектуальной собственности
Бережковская наб., д. 30, корп. 1,
Москва, Г-59, ГСП-3, 125993
от
_________________________________
Ф. И. О. или полное наименование и адрес
_________________________________
места жительства (места нахождения)
_________________________________
патентообладателя (ей)
Адрес для переписки_________________
_________________________________
ОГРН (ОГРНИП)_______________________
СНИЛС________________________
Требование
Требую публикации решения суда_______________________________________________
(приводится наименование суда)
__________________________________________________________от_________________ по делу № ___________________________________________________________
(приводится дата вступления в законную силу решения суда и номер дела)
о нарушении исключительных прав патентообладателя
патент на: изобретение № __________________________________________
полезную модель № __________________________________________________
промышленный образец № ____________________________________________
Настоящим также уведомляю, что моим представителем (патентным поверенным)
является______________________________________________________________________
(указывается Ф. И. О. представителя; если представитель является патентным поверенным, то дополнительно указывается его регистрационный номер)
Приложение:
Копия решения суда, вступившего в законную силу, на ___ л. в___ экз.
Доверенность или ее копия, удостоверяющая полномочия представителя,
на ___ л. в___ экз.
Документы (копии) _______________________________________________________________.
(Указываются представляемые документы, количество листов в них и количество экземпляров)
Я согласен (согласна) на использование представленных мною персональных данных в целях и объеме, необходимых для предоставления государственной услуги.
Подпись ____________________________________________________________________________
(для физических лиц) (проставляется подпись и указывается ее расшифровка)
Должность____________________________________________________________________
(при подаче требования от имени юридического лица) (указывается должность руководителя, проставляется его подпись, указывается ее расшифровка)
Печать (для юридических лиц при наличии)
Дата _____________________________________________________________________________
При оформлении заявления заполняются только те реквизиты, которые относятся к данному требованию