Приложение № 11
к Положению об организации перевозок пассажиров и багажа легковым такси на территории Томской области
Форма
В: ______________________________________________________
(наименование уполномоченного органа)
УВЕДОМЛЕНИЕ
об исключении сведений из регионального реестра легковых такси
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(полное и сокращенное (при наличии) наименование юридического лица на русском языке, фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) индивидуального предпринимателя или физического лица)
Адрес и место нахождения (для юридического лица), адрес места жительства (для индивидуального предпринимателя и физического лица): __________________________________ _____________________________________________________________________________________ Данные документа, удостоверяющего личность (для индивидуального предпринимателя, физического лица): ___________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________
ОГРН: ______________________________________________________________________________
(государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица, государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя)
ИНН: _______________________________________________________________________________
(идентификационный номер налогоплательщика)
Телефонный номер: ________________ адрес электронной почты (при наличии): ___________ Номер исключаемой записи в региональном реестре легковых такси: ____________________ Информация об исключаемом транспортном средстве:
марка: __________________, модель: _________________, государственный регистрационный номер: __________________________________________, идентификационный номер (VIN) (либо идентификационный номер его основного компонента в случае отсутствия идентификационного номера): ____________________________________________________________________________.
Способ направления уведомлений о решениях, принимаемых уполномоченным органом:
_____________________________________________________________________________________
(единый портал государственных и муниципальных услуг, заказное почтовое отправление с уведомлением о вручении, электронная почта)
________________________________________________________________________
(подписывается с указанием должности, фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) руководителя постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иным лицом, имеющим право действовать от имени
этого юридического лица, либо индивидуальным предпринимателем, либо физическим лицом, либо представителем индивидуального предпринимателя или физического лица, действующим на основании доверенности, выданной в соответствии с гражданским законодательством)
29