Приложение № 1
к административному регламенту
Примерный бланк запроса (для физического лица)
В администрацию
городского округа «Город Калининград»
ЗАПРОС
о предоставлении муниципальной услуги
по выдаче копий архивных документов, подтверждающих право на владение землей
Я,
,
(полностью фамилия, имя, отчество (последнее указывается при наличии) заявителя)
имеющий(ая) паспорт серии
№
,
код подразделения
,
,
(иной документ, удостоверяющий личность)
выдан «
»
г.
,
(когда выдан)
(кем выдан) .
Почтовый адрес:
(указать адрес)
__________________________________
, контактный телефон
_______________________
,
действующий(ая) по доверенности от «___»_____________20____г.______________________
(указываются реквизиты доверенности)
по иным основаниям
,
(наименование и реквизиты документа)
от имени
,
(полностью фамилия, имя, отчество (последнее указывается при наличии) заявителя)
прошу выдать копию
(указывается наименование запрашиваемого документа)
от
№
на земельный участок, расположенный
______________________________________________________________________________,
(указывается месторасположение земельного участка (кадастровый номер, принадлежность объекта собственности – при наличии)
выданный на имя
(указывается владелец земельного участка, указанный в запрашиваемом документе)
Сведения, указанные в запросе, достоверны. Документы (копии документов), приложенные к запросу, соответствуют требованиям, установленным законодательством Российской Федерации, на момент представления эти документы действительны и содержат достоверные сведения.
Расписку в приеме запроса получил(а).
«
»
20
г. «
» ч. «
» мин.
Способ получения результата предоставления муниципальной услуги:
на бумажном носителе в виде распечатанного экземпляра электронного документа
в МФЦ*;
на бумажном носителе в МФЦ**;
направить в форме электронного документа в личный кабинет на Едином/Региональном портале***.
(подпись заявителя)
(фамилия, инициалы)
* Данный способ получения результата заявитель сможет использовать при наличии у МФЦ технической возможности и соответствующих полномочий на осуществление указанных действий, закрепленных в соглашении о взаимодействии.
**Данный способ получения результата заявитель сможет использовать в случае подачи запроса о предоставлении муниципальной услуги через МФЦ.
*** Данный способ получения результата заявитель сможет использовать при наличии
у Администрации технической возможности направления результата предоставления муниципальной услуги указанным способом.
Вход. №____________, дата _____________