Форма 4
Регистрационный №____________
Дата регистрации «___» _______20___г.
В ГБУ НО «Институт развития
агломерации Нижегородской
области»
ЗАПРОС
на предоставление из государственной информационной системы
обеспечения градостроительной деятельности Нижегородской области
иных сведений
Прошу предоставить из государственной информационной системы обеспечения
градостроительной деятельности Нижегородской области:
один из вариантов
отметить V
Сведения о территориальном зонировании и градостроительных регламентах
земельного участка в соответствии правилами землепользования и застройки
Сведения о функциональном зонировании земельного участка в соответствии с
генеральным планом
Фрагмент карты/схемы, утвержденной в составе документов территориального
планирования
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
(указать реквизиты документа и/или наименование карты/схемы)
Фрагмент карты/схемы, утвержденной в составе правил землепользования и застройки
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
(указать реквизиты документа и/или наименование карты/схемы)
Фрагмент чертежа, утвержденного в составе документации по планировке территории
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
(указать реквизиты документа и/или наименование чертежа)
Иное:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
На объект/территорию:
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(указывается кадастровый номер земельного участка или объекта капитального строительства,
адрес или местоположение территории, иные идентификационные данные объекта)
Форма предоставления:
отметить V
В бумажной форме (выбирается только в случае подачи запроса через МФЦ)
В электронной форме
на e-mail:
в МФЦ
(выбирается только в случае подачи запроса через МФЦ)
Сведения о заявителе:
Индивидуальный предприниматель или физическое лицо
ФИО
физического лица или ИП
Документ,
удостоверяющий личность
(наименование,
серия
и
№
документа, кем и когда выдан)
Адрес места жительства
ИНН
ОГРНИП
(только для ИП)
Телефон
Юридическое лицо
Полное наименование
юридического лица
ОГРН
Адрес местонахождения
ИНН
КПП
Телефон
Представитель заявителя
(представитель в силу закона или по доверенности)
ФИО представителя
Документ,
удостоверяющий
личность
представителя
(наименование,
серия и № документа,
кем и когда выдан)
Документ,
подтверждающий
полномочия
представителя
(наименование, № и дата
выдачи/удостоверения)
Телефон
подпись ФИО дата