Форма 1
Регистрационный №____________
Дата регистрации «___» _______20___г.
В ГБУ НО «Институт развития
агломерации Нижегородской
области»
ЗАПРОС
на предоставление из государственной информационной системы
обеспечения градостроительной деятельности Нижегородской области
копии документа, материала
(подается при наличии у заявителя сведений о реквизитах документа, материала)
Прошу предоставить из государственной информационной системы обеспечения
градостроительной деятельности Нижегородской области копию:
(указать наименование документа/материала)
Дата и № документа/материала:
Кем утвержден/выдан:
Форма предоставления:
отметить V
В бумажной форме (выбирается только в случае подачи запроса через МФЦ)
В электронной форме
на e-mail:
в МФЦ
(выбирается только в случае подачи запроса через МФЦ)
Сведения о заявителе:
Индивидуальный предприниматель или физическое лицо
ФИО
физического лица или ИП
Документ,
удостоверяющий личность
(наименование,
серия
и
№
документа, кем и когда выдан)
Адрес места жительства
ИНН
ОГРНИП
(только для ИП)
Телефон
Юридическое лицо
Полное наименование
юридического лица
ОГРН
Адрес местонахождения
ИНН
КПП
Телефон
Представитель заявителя
(представитель в силу закона или по доверенности)
ФИО представителя
Документ,
удостоверяющий
личность представителя
(наименование,
серия и № документа,
кем и когда выдан)
Документ,
подтверждающий
полномочия
представителя
(наименование,
№
и
дата
выдачи/удостоверения)
Телефон
подпись ФИО дата