Приложение № 2
к Административному регламенту предоставления государственной услуги «Предварительное согласование предоставления земельного участка, находящегося в собственности Томской области»
|Начальнику Департамента по управлению
государственной собственностью Томской
области|
|
|от||
|(фамилия, имя отчество (последнее при наличии)
заявителя - физического лица, наименование
юридического лица и фамилия, имя, отчество его
представителя)|
||
|(основной государственный регистрационный номер, идентификационный номер налогоплательщика юридического лица)|
|
||
||(почтовый (электронный) адрес)|
||
||(контактный телефон)|
||
|(способ получения информации: лично, по почте,|
|по электронной почте)|
|
Запрос|
|
|Прошу предварительно согласовать предоставление земельного участка площадью
|
|кв. м, расположенного по адресу:||,|
в целях его предоставления в||,|
|(указать вид права)||
на основании||,|
(указать основание предоставления земельного участка без проведения торгов из числа предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3, статьей 39.5, пунктом 2 статьи 39.6 или пунктом 2 статьи 39.10 Земельного кодекса Российской Федерации)|
цель использования земельного участка||,|
кадастровый номер (в случае если границы земельного участка подлежат уточнению)||
|.|
|Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или
|
муниципальных нужд (если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого
|
для государственных или муниципальных нужд):||.|
|Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или)
|
проекта планировки территории (если земельный участок предоставляется для размещения объектов,
|
предусмотренных указанными документом и (или) проектом)||
|Реквизиты решения об утверждении проекта межевания территории (если образование
|
испрашиваемого земельного участка предусмотрено указанным проектом)||.|
|
|Приложение:|
|(необходимо указать перечень прилагаемых документов)|
|
|Заявитель|||
||(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), подпись)|
|М.П.||
|(при наличии)||
|Дата|||