Приложение N 1
к Административному регламенту
Примерный бланк
В комитет муниципального имущества
и земельных ресурсов администрации
городского округа "Город Калининград"
ЗАПРОС
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ ПО СОГЛАСОВАНИЮ
ДОГОВОРА СУБАРЕНДЫ НЕЖИЛОГО ЗДАНИЯ, ПОМЕЩЕНИЯ МУНИЦИПАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ ГОРОДСКОГО ОКРУГА "ГОРОД КАЛИНИНГРАД"
___________________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии) физического лица,
индивидуального предпринимателя)
__________________________________________________________________________,
ОГРН __________________/ ОГРНИП _________________ ИНН ____________________,
(указывается юридическим/(указывается индивидуальным предпринимателем)
лицом)
место нахождения организации (место регистрации индивидуального
предпринимателя): ________________________________________________________,
в лице ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))
контактный телефон ___________, действующего(ей) от имени юридического лица
┌───┐ без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать
│ │ от имени юридического лица без доверенности в силу закона
└───┘ или учредительных документов, либо индивидуальным предпринимателем)
┌───┐
│ │ на основании доверенности N ____________ от _______________ г. _____,
└───┘
прошу согласовать договор субаренды N ________________ от "____" _______ г.
нежилого здания, помещения муниципальной собственности городского округа
"Город Калининград", расположенного по адресу:
__________________________________________________________________________,
(указать адрес, этаж)
площадь сдаваемого в субаренду объекта:
___________________________________________________________________________
(указать площадь)
Сведения, необходимые для предоставления муниципальной услуги и
содержащиеся в документах, находящихся в структурных подразделениях
администрации или подведомственных им муниципальных организациях:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сведения, указанные в запросе, достоверны. Документы (копии документов),
приложенные к запросу, соответствуют требованиям, установленным
законодательством Российской Федерации, на момент представления запроса эти
документы действительны и содержат достоверные сведения.
Расписку в приеме документов получил(а).
"____" __________ 20___ г. "____" ч. "____" мин.
Ответ прошу:
┌───┐ направить почтовым отправлением по адресу ___________________________
│ │ (только при подаче запроса лично, (указать адрес)
└───┘ по электронной почте)
┌───┐
│ │ выдать при личном обращении
└───┘
Подпись заявителя (его уполномоченного представителя):
____________________________________/ ________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Печать
(для юридического лица,
ИП с наличием печати)
Вход. N ____________, дата _____________
Приложение
к запросу
(заполняется созаявителем - физическим лицом)
Я ________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))
имеющий(ая) паспорт серии _______ N ___________, код подразделения ______,
__________________________________________________________________________,
(иной документ, удостоверяющий личность)
выдан "___" _______________ г. ___________________________________________,
(когда выдан) (кем выдан)
проживающий(ая) по адресу _________________________________________________
(полностью адрес регистрации по месту жительства)
_____________________________________, контактный телефон ________________,
действующий(ая) по доверенности от "___" _______ 20___ г. _________________
__________________________________________________________________________,
(указываются реквизиты доверенности)
по иным основаниям ________________________________________________________
(наименование и реквизиты документа)
от имени _________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))
проживающего(ей) по адресу ________________________________________________
(полностью адрес регистрации по месту жительства)
(заполняется созаявителем - юридическим лицом или
индивидуальным предпринимателем)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)
ОГРН ____________________/ ОГРНИП _________________ ИНН ___________________
(указывается юридическим/(указывается индивидуальным предпринимателем)
лицом)
место нахождения организации (место регистрации индивидуального
предпринимателя): ________________________________________________________,
в лице ___________________________________________________________________,
(Ф.И.О. (последнее - при наличии) полностью)
контактный телефон ___________, действующего(ей) от имени юридического лица
┌──┐
│ │ без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать
└──┘ от имени юридического лица без доверенности в силу закона или
учредительных документов, либо индивидуальным предпринимателем)
┌──┐
│ │ на основании доверенности _______________________________________,
└──┘
проживающего(ей) по адресу ________________________________________________
(полностью адрес регистрации по месту жительства)
_______________________ ________________________________________
(подпись созаявителя) (фамилия, инициалы)