Вход. № _______________ Ф. 02.01
В ФГБУ «ВНИИЗЖ»
От _____________________________________________________________________________
(полное наименование заказчика)
______________________________________________________________________________
(юридический адрес заказчика)
______________________________________________________________________________
(фактический адрес заказчика)
ИНН ______________________________________________ тел. _____________________
Эл.почта __________________________________
ЗАЯВКА на исследование подкарантинной продукции
№ п/п наименование Код
ТН ВЭД ТС Происхождение (страна, область) Количество (шт., кг, т, куб.м. и т.п.) Порода древесины ___________________________________________________________________________
(для лесопродукции)
полное наименование отправителя______________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
адрес отправителя________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
полное наименование получателя_______________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
адрес получателя_________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
пункт отправления_______________________________________________________________________
пункт назначения ________________________________________________________________________
способ транспортировки груза___________________________________________________________
(автомобильный, железнодорожный, воздушный, морской)
маркировка (др. отличительные признаки)________________________________________
фактическое место нахождение подкарантинной продукции____________________________
_____________________________________________________________________________________________
дата поступления груза ___________________________________________________________________
накладная № ______________________________________________________________________________
Оставляю право выбора оптимального метода или методики исследование образцов за лабораторией отдела карантина растений.
Внеочередное выполнение работ (срочность): да, нет (нужное подчеркнуть)
Количество необходимых документов для выдачи Заказчику:
Заключений ________________ экземпляров;
Свидетельств _______________ экземпляров
Расчет за оказанную услугу: наличный, безналичный (подчеркнуть).
Возврат проб (образцов): да, нет (нужное подчеркнуть)
Примечание: Внешний вид проб может быть видоизменен, в связи с проведением экспертизы
Ответственность за достоверность предоставленной информации в заявках несёт заявитель (заказчик).
Представитель заказчика (ФИО) ___________________________________________
М.П.
«________» _____________ 20__г. Подпись: ________________
Анализ заявки
сотрудник ОКР _________________
(подпись)