Ф. 03.01
вхд.№ _______________
В ФГБУ «ВНИИЗЖ»
От __________________________________________________________________________
(полное наименование заказчика)
__________________________________________________________________________
(юридический адрес заказчика)
__________________________________________________________________________
(фактический адрес заказчика)
ИНН _____________________________________________ тел. ___________________
Эл.почта __________________________________
ЗАЯВКА
на обследование подкарантинных объектов
Наименование подкарантинного объекта Объем (площадь) объекта Фактическое место нахождение объекта Обследование с применением ловушек
(приманок) Назначение объекта/возделываемая культура Примечание
Оставляю право выбора оптимального метода или методики исследование образцов за лабораторией отдела карантина растений.
Внеочередное выполнение работ (срочность): да, нет (нужное подчеркнуть)
Количество необходимых документов для выдачи Заказчику:
Заключений ________________ экземпляров;
Свидетельств карантинной экспертизы _______________ экземпляров
Расчет за оказанную услугу: наличный, безналичный (подчеркнуть).
Ответственность за достоверность предоставленной информации в заявках несёт заявитель (заказчик).
Заказчик (доверенное лицо): __________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
Подпись _________________________________
М.П. «_____» ______________ 20 г.
Анализ заявки
сотрудник ОКР ________________
(подпись)