ЗАЯВКА
НА ПОВЕРКУ (КАЛИБРОВКУ) СРЕДСТВ ИЗМЕРЕНИЙ
В ФБУ «МАРИЙСКИЙ ЦСМ»
Владелец СИ/ИНН
Плательщик
Адрес плательщика
ИНН плательщика
Контактное лицо
Тел./факс
Электронная почта
Необходимость перехода на ЭДО (электронный документооборот)
ДА
НЕТ
№ п/п
Наименование СИ, тип СИ (включая модификацию)
Номер в гос.реестре
Год выпуска
Предел (диапазон) измерений
Класс точности (погрешность, разряд)
Заводской номер/
Буквенно-цифровое обозначение
Количество, шт.
Бумажная форма свидетельства *
(да/нет)
Примечание:
« ____ » _______________ 2024 г.
____________________________
________________
фамилия, инициалы
подпись
*— для средств измерений, на которые в соответствии с методикой поверки требуется оформление свидетельства
Директору ФБУ «Марийский ЦСМ»
А.В. Сазонову
Уважаемый Алексей Вениаминович!
В соответствии с Приказом № 2906 от 28.08.2020 (в редакции Приказа № 37 от 13.01.2022) предоставляется согласие о передаче сведений о владельце средств измерений в Федеральный информационный фонд по обеспечению единства измерений:____________________________________________________________________________________________________________________________________________
(Наименование Владельца СИ / ИНН)
Перечень СИ приведен в заявке на оказание услуг от «___» ________2024 г.
____________________ ( __________________ )
Фамилия ИО