ЗАЯВКА
НА ПОВЕРКУ СРЕДСТВ ИЗМЕРЕНИЙ
В ФБУ «МАРИЙСКИЙ ЦСМ» В КАЧЕСТВЕ ЭТАЛОНА
При сдаче СИ на поверку в качестве эталона необходимо предоставить в течении 5 рабочих дней эксплуатационные документы на СИ, прошлый протокол поверки. В случае отсутствии данных документов СИ будет поверено как обычное средство измерений.
Владелец СИ/ИНН
Плательщик
Адрес плательщика
ИНН плательщика
Контактное лицо
Тел./факс
Электронная почта
№ п/п
Наименование СИ, тип СИ (включая модификацию),
номер в Федеральном информационном фонде в области обеспечения единства измерений
Заводской номер/
Буквенно-цифровое обозначение
Предел (диапазон) измерений
Класс точности (погрешность, разряд)
Год выпуска
Наименование НД на государственную поверочную схему/наименование локальной поверочной схемы
Разряд эталона по государственной (локальной) поверочной схеме
Регистрационный номер эталона в ФИФ (при наличии)
Бумажная форма свидетельства * (да/нет)
« ___ » _____ 20 __ г.
____________________________
________________
фамилия, инициалы
подпись
**************************************************************************************************************************************
Директору ФБУ «Марийский ЦСМ»
А.В. Сазонову
Уважаемый Алексей Вениаминович!
В соответствии с Приказом № 2906 от 28.08.2020 г. (в редакции Приказа № 37 от 13.01.2022 г.) предоставляется согласие о передаче сведений о владельце средств измерений в Федеральный информационный фонд по обеспечению единства измерений:____________________________________________________________________________________________________________________________________________
(Наименование Владельца СИ / ИНН)
Перечень СИ приведен в заявке на оказание услуг от «___» ________20 г.
____________________ ( __________________ )
Фамилия ИО