В ОРГАН ПО СЕРТИФИКАЦИИ
Федеральное бюджетное учреждение «Государственный региональный центр стандартизации, метрологии и испытаний в Красноярском крае, Республике Хакасия и Республике Тыва»
полное наименование органа по сертификации
Место нахождения: 660064, Россия, Красноярский край, г. Красноярск, ул. Академика Вавилова, д. 1А. Адрес места осуществления деятельности: 660064, Россия, Красноярский край, г. Красноярск, ул. Академика Вавилова, д. 5, стр. 2, пом. 5. Телефон 8(391)2130515, адрес электронной почты os@krascsm.ru.
юридический и фактический адрес (включая наименование государства), телефон, адрес электронной почты
Аттестат аккредитации № RA.RU.10ДК01 от 05.10.2017 выдан Федеральной службой по аккредитации.
регистрационный номер аттестата аккредитации, дата регистрации аттестата аккредитации, наименование органа по аккредитации, выдавшего аттестат аккредитации
ЗАЯВКА №
от
НА ПРОВЕДЕНИЕ СЕРТИФИКАЦИИ ПРОДУКЦИИ
Заявитель
полное наименование заявителя,
сведения о государственной регистрации в качестве юридического лица или индивидуального предпринимателя
юридический и фактический адрес (включая наименование государства), телефон, адрес электронной почты
в лице
должность, фамилия, имя, отчество руководителя организации - изготовителя, поставщика
просит провести сертификацию продукции
полное наименование продукции, сведения о продукции, обеспечивающие её идентификацию (тип, марка, модель, артикул продукции)
код ТН ВЭД ЕАЭС ____________________
наименование типа объекта подтверждения соответствия (серийный выпуск, партия или единичное изделие), для партии указывается размер партии, для единичного изделия - заводской номер изделия, дополнительно в обоих случаях приводятся реквизиты товаросопроводительной документации
выпускаемой изготовителем
полное наименование изготовителя
адрес изготовителя (включая наименование государства)
в соответствии с
обозначение НПА, технических правовых актов, нормативных документов, в соответствии с которыми изготовлена продукция
на соответствие требованиям технического регламента (технических регламентов)
обозначение и наименование технических регламентов ТС/ЕАЭС
по схеме________________
Представленные документы:
перечень документов, представленных заявителем
Руководитель организации
или индивидуальный предприниматель
.
подпись инициалы, фамилия
М.П.