УТВЕРЖДАЮ:
И.о. ректора КузГТУ
_____________ В.В. Меркурьев
«____» ____________20___ г.
ЗАЯВКА
на закупку товаров (работ, услуг)
Вход. № _______ от «____» __________ 20___ г.
1. Структурное подразделение:
____________________________________________________________________________
2. Развернутое обоснование необходимости приобретения товара, работ, услуг (приводятся соответствующие обоснования закупки: цель, необходимость, нормы, направление использования товаров и т.д.): ___________________________________________________ ____________________________________________________________________________
3. Произвести закупку (нужное отметить):
по результатам конкурсного отбора поставщиков
у единственного поставщика товаров (работ, услуг)
4. Оплату произвести за счет средств (нужное отметить):
доходы структурного подразделения (институт, лаборатория и др.)
средства КузГТУ
иное (указать реквизиты документа)________________________________________
5. Приложение (нужное отметить):
исходные данные для формирования технического задания
смета на выполнение работ (оказание услуг)
дефектная ведомость
обоснование закупки (в случае закупки у единственного поставщика)
договор, счет, счет-фактура (в случае закупки у единственного поставщика)
Ответственный за подачу заявки _____________________________ /__________________/
должность ФИО
Согласовано:
Должность, ФИО
Подпись, дата
Замечания, дополнения
Руководитель структурного подразделения
_______________________ (Ф.И.О.)
Проректор по направлению
_______________________ (Ф.И.О.)
Проректор по ФЭД
_______________________ (Ф.И.О.)
Источник ______________________
Сумма по заявке_______________
Специалист ПЭО
_______________________ (Ф.И.О.)
КВР _____________
КОСГУ _____________
Плановые назначения
___________________
Остаток ____________
УТВЕРЖДАЮ:
Руководитель структурного подразделения
__________________________
Ф.И.О.
____________________
подпись
«____» _______________ 20___ г.
ИСХОДНЫЕ ДАННЫЕ
для формирования технического задания
№
Наименование показателей
Предъявляемые требования
1
Объект закупки
2
Укрупненный состав запрашиваемого товара, работы, услуги
3
Минимально необходимые требования, предъявляемые к закупаемым товарам, работам, услугам (в т. ч. к гарантии, сроку службе, упаковке и т. д.)
4
Единица измерения
5
Количество закупаемых товаров, работ, услуг
6
Начальная (максимальная) цена договора
7
Планируемая дата или период осуществления закупки (месяц, год)
8
Сроки начала и окончания поставки товаров, выполнения работ, оказания
услуг (месяц, год)
9
Место поставки товаров, выполнения работ, оказания услуг
10
Поставщик (подрядчик, исполнитель) в случае осуществления закупки у
единственного поставщика (подрядчика, исполнителя) с приложением обоснования
СОСТАВИЛ:
_______________________________________ ______________ / ____________________/
должность подпись Ф.И.О.
Тел.: __________________________ «____» ______________ 20___г.
И.о. ректора КузГТУ
В.В. Меркурьеву
ОБОСНОВАНИЕ
закупки у единственного поставщика (подрядчика, исполнителя)
Прошу рассмотреть вопрос о возможности закупки ________________________
(указывается предмет закупки)
___________________ у единственного поставщика (подрядчика, исполнителя).
Структурное подразделение ______________________________________________
Ориентировочная (максимальная) цена договора: ____________________________
Планируемый срок поставки товаров, выполнения работ, оказания услуг: ______________________________________________________________________
Предполагаемый источник финансирования: ________________________________
_____________________________________________________________________
Средства КузГТУ, средства структурного подразделения, иное (указать)
Обоснование невозможности или нецелесообразности использования иных способов определения поставщика (подрядчика, исполнителя):
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Ответственный исполнитель ______________ /________________/
подпись ФИО
Руководитель структурного подразделения ______________ /________________/
подпись ФИО
«____»____________ 20___ г.
Заявка подается в Планово-экономический отдел, каб. № 1144, тел.: 11-12