ЗАЯВЛЕНИЕ-АНКЕТА
для получения архивной копии
по документам МБУ Архив г. Кумертау
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ КОПИИ ДОКУМЕНТА
Информация о персональных данных хранится и обрабатывается с соблюдением российского законодательства о персональных данных. Заполняя данную анкету, Вы даете согласие на обработку персональных данных.
Фамилия, имя, отчество
заявителя, паспортные данные,
дата рождения
(в случае смены фамилии указать фамилию на период запрашиваемой информации)||
Почтовый/электронный домашний адрес,
контактный телефон||
Прошу выдать копию документа
(указать вид документа)
|Решение горисполкома города
Постановление администрации города
Договор о приватизации
Решение Совета
Другие документы:_________________________________
________________________________________________
________________________________________________
|
Дата и номер документа||
Наименование органа, издавшего документ||
Дополнительные сведения |
|
Ответ выдать |на руки|по почте|
|(нужное подчеркнуть)|
_________________________ _______________________
Дата заполнения Личная подпись заявителя|
Реквизиты документа, удостоверяющего полномочия представителя заявителя (при необходимости)|
В дело.
Справка положительная (отрицательная)
Подпись исполнителя
Дата