Приложение N 1
к административному регламенту
(Форма для физических лиц)
В комитет по управлению городским
имуществом и земельными ресурсами
администрации города Нижнего Новгорода
Я, _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя (его уполномоченного представителя)
проживающий по адресу: ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
(адрес места жительства заявителя)
паспорт серия __________________ N ____________ выдан _____________________
___________________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего паспорт, дата выдачи)
__________________________________________________________________________,
действуя от имени _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя (если его интересы представляет уполномоченный
представитель))
на основании _____________________________________________________________,
(наименование и реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия
представителя)
___________________________________________________________________________
прошу предоставить мне информацию из реестра муниципального имущества об
объекте (объектах) имущества ______________________________________________
__________________________________________________________________________.
(наименование объекта, для объекта недвижимости - адрес либо кадастровый номер объекта)
Информацию прошу предоставить (поставить отметку напротив выбранного
варианта):
почтовым отправлением по адресу: _____________________________________
______________________________________________________________________
(укажите почтовый адрес с указанием индекса)
при личном обращении в комитет: ______________________________________
(укажите номер телефона для контакта)
при личном обращении в МФЦ: __________________________________________
(укажите номер телефона для контакта)
__________________________
__________________________________________
(дата направления запроса)
(подпись заявителя или его уполномоченного представителя)