Приложение № 1
к Административному регламенту Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий предоставления государственной услуги по государственной регистрации маломерных судов, используемых в некоммерческих целях, утвержденному приказом МЧС России
от 15.08.2021 № 566
Форма
Для физических лиц
В
(полное наименование ГИМС МЧС России)
от
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
Заявление
Прошу зарегистрировать в реестре маломерных судов (отметить нужное):
маломерное судно и право собственности на маломерное судно;
право собственности на маломерное судно, ранее зарегистрированное в реестре маломерных судов.
№ регистрационной записи о государственной регистрации маломерного судна в реестре маломерных судов (поле обязательно для заполнения при государственной регистрации права собственности на маломерное судно, ранее зарегистрированное в реестре маломерных судов) .
Фамилия, имя, отчество (при наличии) ;
дата рождения ; адрес регистрации по месту жительства (пребывания)
;
почтовый адрес
(заполняется при несовпадении места регистрации по месту жительства (пребывания) с указанным адресом)
;
документ, удостоверяющий личность:
серия № , дата выдачи ,
выдан , код подразделения ;
ИНН (при наличии) ; СНИЛС ; размер доли ; номер телефона ;
адрес электронной почты (при наличии) .
Документ (документы), подтверждающие в соответствии с законодательством Российской Федерации наличие, возникновение, прекращение, переход прав на маломерное судно: __________________________
(наименование и реквизиты)
_____________________________________________________________________
Сведения о судне:
тип ; марка ; модель ; страна-производитель и год постройки ;
идентификационный номер строителя ;
двигатели:
1. тип ______марка _________модель ______ № ___, мощность ___ л.с. (___ кВт);
2. тип ______марка _________модель ______ № ___, мощность ___ л.с. (___ кВт);
3. тип ______марка _________модель ______ № ___, мощность ___ л.с. (___ кВт);
4. тип ______марка _________модель ______ № ___, мощность ___ л.с. (___ кВт); мощность двигателей (суммарная) л.с. ( кВт).
Для уполномоченного представителя физического лица:
данные документа, удостоверяющего личность ;
.
(наименование, реквизиты)
К заявлению прилагается:
документ, подтверждающий право уполномоченного представителя действовать от имени заявителя (при наличии), ;
(реквизиты)
документ, который в соответствии с законодательством Российской Федерации подтверждает наличие, возникновение, прекращение, переход прав на судно, ;
(наименование, реквизиты)
сертификат соответствия или свидетельство о классификации
;
(наименование, реквизиты)
акт освидетельствования маломерного судна ;
эксплуатационная документация ;
судовой билет, выданный ранее:
серия ________№_____________, дата выдачи «____»______ ______ г.;
документ, который в соответствии с законодательством Российской Федерации подтверждает наличие прав на двигатель маломерного судна
;
(наименование, реквизиты)
иной документ (при наличии) ___________________________________________________
(наименование, реквизиты)
.
Прошу:
присвоить судну название « ».
Уведомления о ходе предоставления государственной услуги прошу направлять на (отметить нужное):
номер телефона;
адрес электронной почты.
Способ получения результата предоставления государственной услуги (отметить нужное):
в Многофункциональном центре (выбирается в случае подачи заявления
в Многофункциональный центр);
в ГИМС МЧС России, осуществляющей предоставление государственной услуги.
Собственник судна подтверждает, что судно:
исключено из реестра судов иностранного государства;
будет использоваться исключительно в некоммерческих целях.
Собственник судна предупрежден, что в соответствии со статьей 19 Кодекса внутреннего водного транспорта Российской Федерации о любом изменении сведений, внесенных в реестр маломерных судов, он обязан сообщить в орган, осуществивший государственную регистрацию судна, в течение двух недель со дня, когда ему стало известно о таком изменении.
Подпись заявителя дата « » 20 (инициалы, фамилия)