Приложение № 3
к Административному регламенту Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий предоставления государственной услуги по государственной регистрации маломерных судов, используемых в некоммерческих целях, утвержденному приказом МЧС России
от 15.08.2021 № 566
Форма
В
(полное наименование ГИМС МЧС России)
от
(фамилия, имя, отчество (при наличии)/наименование юридического лица)
Заявление
Прошу внести следующее (следующие) изменение (изменения) в реестр маломерных судов:
.
Идентификационный номер судна ; № регистрационной записи о государственной регистрации маломерного судна в реестре маломерных судов .
Сведения о заявителе:
Для физических лиц:
фамилия, имя, отчество (при наличии) ;
дата рождения ; адрес регистрации по месту жительства (пребывания)
;
почтовый адрес
(заполняется при несовпадении места регистрации по месту жительства (пребывания) с указанным адресом)
номер телефона ;
адрес электронной почты (при наличии) .
Для российских юридических лиц:
полное наименование юридического лица ;
организационно-правовая форма ;
в лице ,
(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность)
действующего (действующей) на основании ;
адрес в пределах места нахождения
(в соответствии с учредительными документами)
;
почтовый адрес
(заполняется при несовпадении с адресом в пределах места нахождения)
;
ИНН ________________; КПП ______________; ОГРН ___________________; номер телефона ;
адрес электронной почты (при наличии) .
Для иностранных юридических лиц:
полное наименование филиала, представительства иностранного юридического лица ;
организационно-правовая форма ;
в лице ,
(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность)
действующего (действующей) на основании ;
ИНН ; КПП ; НЗА ;
код страны регистрации ; регистрационный номер в стране регистрации ;
дата регистрации ; наименование регистрирующего органа ; номер телефона ;
адрес электронной почты (при наличии) .
Для уполномоченного представителя физического лица:
данные документа, удостоверяющего личность ;
.
(наименование, реквизиты)
К заявлению прилагается:
документ, подтверждающий право уполномоченного представителя действовать от имени заявителя (при наличии), ;
(реквизиты)
документ, который в соответствии с законодательством Российской Федерации подтверждает наличие прав на судно,
(наименование, реквизиты)
;
судовой билет, выданный ранее:
серия ________№_____________, дата выдачи «____»______ ______ г.;
документ, который в соответствии с законодательством Российской Федерации подтверждает наличие прав на двигатель маломерного судна (в случае внесения изменений о двигателях маломерного судна), .
(наименование, реквизиты)
Уведомления о ходе предоставления государственной услуги прошу направлять на (отметить нужное):
номер телефона;
адрес электронной почты.
Способ получения результата предоставления государственной услуги (отметить нужное):
в Многофункциональном центре (выбирается в случае подачи заявления
в Многофункциональный центр);
в ГИМС МЧС России, осуществляющей предоставление государственной услуги.
Подпись заявителя дата « » 20 (инициалы, фамилия)
Номер записи об аккредитации.
ИНН (при наличии) . ; СНИЛС ;