Приложение № 2
к приказу Департамента социальной
защиты населения
Томской области
от 04.02.2026 № 12
Форма
В ________________________________________
(наименование уполномоченного учреждения)
от _______________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при
наличии) заявителя)
место жительства __________________________
дата рождения _____________________________
гражданство ______________________________
паспорт серия _____________ номер __________
кем выдан ________________________________
дата выдачи ______________________________
номер телефона (при наличии) ______________
Заявление
о назначении компенсации стоимости найма жилого помещения молодой семье с детьми
1. Прошу назначить мне компенсацию стоимости найма жилого помещения молодой семье с детьми.
Жилое помещение, используемое по договору найма, находится по адресу:
__________________________________________________________________________
(адрес жилого помещения согласно договору найма, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) наймодателя полностью)
С 1 января 2025 года в семье родился:
__________________________________________________________________________
(очередность рождения ребенка, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) и дата рождения ребенка)
Компенсацию прошу назначить в размере:
50 процентов фактических расходов по договору найма жилого помещения, но не более предельной величины;
75 процентов фактических расходов по договору найма жилого помещения, но не более предельной величины.
Вместе со мной в жилом помещении проживают:
1) ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), родственные отношения)
2) ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии, родственные отношения)
3) ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), родственные отношения)
4) ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), родственные отношения)
Уведомляю, что представленный договор найма жилого помещения не заключался с супругом (супругой), родителями заявителя и (или) супруга (супруги), полнородными и неполнородными братьями и сестрами заявителя и (или) супруга (супруги), дедушкой и (или) бабушкой заявителя и (или) супруга (супруги).
Жилые помещения, принадлежащие на праве собственности, пригодные к проживанию в населенном пункте проживания семьи (отметить нужное):
Не имеем
Имеем, доля в праве общей долевой собственности составляет_______________
____________ ____________________________ _____ ______________ 20_____.
(подпись) (расшифровка подписи) (дата)
2. К заявлению прилагаю следующие документы:
1) ________________________________________________________________________
2) ________________________________________________________________________
3) ________________________________________________________________________
4) ________________________________________________________________________
5) ________________________________________________________________________
6) ________________________________________________________________________
7) ________________________________________________________________________
3. Компенсацию прошу выплачивать:
через кредитную организацию ___________________________________________
(наименование кредитной организации)
на счет: __________________________________________________________________
открытый в отделении № ____________________________________________________
В случае отказа в назначении компенсации решение об отказе в назначении компенсации прошу направить по адресу:
_________________________________________________________________________
(адрес электронной почты, почтовый адрес)
Достоверность и полноту настоящих сведений, а также подлинность документов подтверждаю.
________________________ _______________________ ____ ___________ 20__.
(подпись гражданина) (расшифровка подписи) (дата)
Обязуюсь письменно уведомить в течение 10 рабочих дней после наступления случаев, влекущих прекращение выплаты компенсации, указанных в пункте 19 Порядка предоставления компенсации стоимости найма жилого помещения молодой семье с детьми.
________________________ _______________________ ____ ___________ 20__.
(подпись гражданина) (расшифровка подписи) (дата)
Сведения проверил, заявление зарегистрировал:
Специалист _____________ __________________ _____ ___________ 20___.
(подпись) (расшифровка подписи) (дата)
№ _________________
-----------------------------------------------------------линия отреза--------------------------------
Расписка-уведомление
Документы приняты ____ ___________ 20_____.
Регистрационный номер заявления: ________________________
Специалист _________________________ ____________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
8